低血容量性休克的搶救措施主要有快速補(bǔ)液、血管活性藥物使用、病因治療、輸血支持、器官功能保護(hù)等。低血容量性休克是由于循環(huán)血量急劇減少導(dǎo)致組織灌注不足的危急狀態(tài),需立即干預(yù)。
首選等滲晶體液如0.9%氯化鈉注射液或乳酸鈉林格注射液,通過(guò)大口徑靜脈通路快速輸注。成人初始30分鐘內(nèi)可輸入1000-1500毫升,兒童按20毫升/公斤體重計(jì)算。補(bǔ)液過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)血壓、尿量及中心靜脈壓,避免液體超負(fù)荷。對(duì)于嚴(yán)重失血患者,需同步準(zhǔn)備輸血。
在充分補(bǔ)液后仍存在低血壓時(shí),可遵醫(yī)囑使用多巴胺注射液或去甲腎上腺素注射液等血管活性藥物。藥物需通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管泵入,根據(jù)血壓動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量。使用期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察有無(wú)心律失常等不良反應(yīng)。
針對(duì)出血性休克需立即止血,包括手術(shù)結(jié)扎血管、內(nèi)鏡下止血或介入栓塞。非出血性休克如嚴(yán)重腹瀉需糾正電解質(zhì)紊亂,燒傷患者需創(chuàng)面處理。病因控制是逆轉(zhuǎn)休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié),需與復(fù)蘇措施同步進(jìn)行。
當(dāng)失血量超過(guò)30%或血紅蛋白低于70克/升時(shí),需輸注紅細(xì)胞懸液。大量輸血時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充新鮮冰凍血漿和血小板,預(yù)防凝血功能障礙。輸血前后需核對(duì)血型,監(jiān)測(cè)有無(wú)發(fā)熱、過(guò)敏等輸血反應(yīng)。
休克糾正后需評(píng)估各器官功能,警惕急性腎損傷、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣、連續(xù)性腎臟替代治療等支持。應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,維持胃腸黏膜屏障功能。
搶救成功后需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房持續(xù)監(jiān)測(cè),逐步過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持??祻?fù)期應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、維生素B12等造血原料,定期復(fù)查血常規(guī)和器官功能?;颊呒凹覍傩杞邮苄菘祟A(yù)防教育,識(shí)別早期癥狀如頭暈、口渴、皮膚濕冷等,慢性失血性疾病患者需規(guī)律隨訪治療。
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