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創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)

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創(chuàng)傷性休克的臨床表現(xiàn)主要有意識(shí)障礙、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少等。創(chuàng)傷性休克通常由嚴(yán)重外傷、大出血、劇烈疼痛等因素引起，需立即就醫(yī)處理。

1、意識(shí)障礙

創(chuàng)傷性休克早期可能出現(xiàn)煩躁不安或表情淡漠，隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為意識(shí)模糊甚至昏迷。這與腦組織灌注不足及缺氧有關(guān)，需通過(guò)快速補(bǔ)液、輸血等措施恢復(fù)有效循環(huán)血量。臨床常用鹽酸多巴胺注射液、重酒石酸去甲腎上腺素注射液等血管活性藥物維持血壓。

2、皮膚濕冷

患者皮膚呈現(xiàn)蒼白或發(fā)紺，體表溫度降低且伴有冷汗，是外周血管收縮的代償性表現(xiàn)。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間超過(guò)2秒，提示微循環(huán)灌注不良。需注意保暖并監(jiān)測(cè)中心體溫，避免低體溫加重休克。

3、脈搏細(xì)速

心率代償性增快至每分鐘超過(guò)100次，但脈搏弱而細(xì)，觸診橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱。此時(shí)心輸出量顯著降低，需緊急建立靜脈通道補(bǔ)充晶體液如乳酸鈉林格注射液，必要時(shí)使用鹽酸腎上腺素注射液提升心肌收縮力。

4、血壓下降

收縮壓持續(xù)低于90mmHg或較基礎(chǔ)值下降超過(guò)40mmHg，脈壓差縮小。監(jiān)測(cè)時(shí)需結(jié)合平均動(dòng)脈壓評(píng)估，當(dāng)MAP低于65mmHg時(shí)器官灌注不足風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。需立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，可聯(lián)合使用羥乙基淀粉注射液擴(kuò)容。

5、尿量減少

每小時(shí)尿量少于0.5ml/kg提示腎灌注不足，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)無(wú)尿。這是休克進(jìn)展的重要指標(biāo)，需留置導(dǎo)尿管動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，同時(shí)避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。通過(guò)補(bǔ)充血容量及改善腎血流可逐步恢復(fù)尿量。

創(chuàng)傷性休克屬于危急重癥，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)保持患者平臥、下肢抬高，避免隨意搬動(dòng)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，維持呼吸道通暢?；謴?fù)期需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉，逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，觀察有無(wú)多器官功能障礙等并發(fā)癥。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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