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血液透析的禁忌癥

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血液透析的禁忌癥主要有嚴(yán)重低血壓未糾正、嚴(yán)重活動性出血、嚴(yán)重心律失常未控制、嚴(yán)重腦出血、嚴(yán)重感染未控制等。血液透析是治療終末期腎病的重要手段,但并非所有患者都適合進(jìn)行。

1、嚴(yán)重低血壓未糾正

血液透析過程中可能導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降,加重低血壓狀態(tài)。嚴(yán)重低血壓患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力、意識模糊等癥狀,甚至導(dǎo)致休克。在低血壓未糾正前進(jìn)行血液透析,可能加重器官灌注不足,引發(fā)嚴(yán)重后果。建議先通過補(bǔ)液、使用血管活性藥物等方式穩(wěn)定血壓,待血壓恢復(fù)后再考慮透析治療。

2、嚴(yán)重活動性出血

血液透析需要使用抗凝劑防止體外循環(huán)凝血,這會加重活動性出血。常見活動性出血包括消化道出血、顱內(nèi)出血、術(shù)后出血等。透析過程中使用肝素等抗凝藥物可能使出血難以控制,甚至危及生命。對于活動性出血患者,應(yīng)優(yōu)先處理出血問題,必要時可采用無肝素透析或局部枸櫞酸抗凝等特殊透析方式。

3、嚴(yán)重心律失常未控制

血液透析可能引起電解質(zhì)紊亂和血流動力學(xué)改變,誘發(fā)或加重心律失常。嚴(yán)重心律失常如室性心動過速、心室顫動等可能導(dǎo)致猝死。對于未控制的心律失?;颊?,透析過程中的電解質(zhì)波動和容量變化可能加重心臟電活動不穩(wěn)定。建議先通過藥物或電復(fù)律控制心律失常,待病情穩(wěn)定后再行透析。

4、嚴(yán)重腦出血

腦出血急性期患者進(jìn)行血液透析可能加重顱內(nèi)壓增高和腦水腫。透析過程中的抗凝治療可能增加再出血風(fēng)險。嚴(yán)重腦出血患者常伴有意識障礙和生命體征不穩(wěn)定,難以耐受透析治療。建議在腦出血急性期避免常規(guī)血液透析,必要時可采用緩慢持續(xù)血液凈化治療。

5、嚴(yán)重感染未控制

嚴(yán)重感染如膿毒血癥患者常伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定和多器官功能障礙。血液透析可能加重炎癥反應(yīng)和感染擴(kuò)散。感染未控制時進(jìn)行透析可能加重全身炎癥反應(yīng)綜合征,導(dǎo)致病情惡化。建議先積極控制感染,待生命體征穩(wěn)定后再考慮透析治療。

血液透析患者日常應(yīng)注意控制水分和鹽分?jǐn)z入,避免體重增長過快導(dǎo)致透析間期容量負(fù)荷過重。保持均衡營養(yǎng),適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白,避免高鉀、高磷食物。定期監(jiān)測血壓、體重變化,按時服藥,避免自行調(diào)整藥物劑量。保持透析通路清潔,避免感染。出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時就醫(yī),不要延誤治療時機(jī)。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo),配合醫(yī)生調(diào)整透析方案。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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