陳舊性肺結(jié)核是指肺結(jié)核病灶經(jīng)治療或自愈后遺留的纖維化、鈣化等非活動(dòng)性病變。這類病灶通常無傳染性，但可能伴隨胸膜增厚、肺組織瘢痕等結(jié)構(gòu)改變，主要分為鈣化灶、纖維索條影、胸膜黏連等類型。
1、鈣化灶
鈣化灶是結(jié)核桿菌被機(jī)體免疫系統(tǒng)包裹后形成的鈣鹽沉積，常見于肺尖或上葉后段。X線或CT檢查表現(xiàn)為高密度點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀陰影，質(zhì)地堅(jiān)硬。這類病灶提示既往結(jié)核感染已完全愈合，無須特殊處理，但需與肺癌鈣化相鑒別。若患者免疫功能低下，鈣化灶中休眠的結(jié)核桿菌存在極低概率復(fù)活可能。
2、纖維索條影
纖維索條影是肺組織修復(fù)過程中形成的條帶狀瘢痕，多由未完全吸收的滲出性病變機(jī)化導(dǎo)致。影像學(xué)顯示為線狀或網(wǎng)格狀高密度影，可能引起局部支氣管擴(kuò)張或肺容積縮小。部分患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后輕度氣促，通常無須治療，但合并慢性阻塞性肺疾病者需定期評(píng)估肺功能。
3、胸膜黏連
胸膜黏連常繼發(fā)于結(jié)核性胸膜炎，表現(xiàn)為臟層與壁層胸膜增厚黏連，可導(dǎo)致肋膈角變鈍或胸廓塌陷。患者可能有持續(xù)性胸痛或深呼吸受限，嚴(yán)重者可影響肺通氣功能。對(duì)于黏連范圍廣泛且癥狀明顯者，可考慮胸膜剝脫術(shù)，但多數(shù)患者通過呼吸訓(xùn)練可代償。
4、支氣管變形
鄰近結(jié)核病灶的支氣管可能因瘢痕收縮出現(xiàn)狹窄或扭曲，易繼發(fā)反復(fù)感染。CT可見支氣管壁增厚、管腔不規(guī)則狹窄，患者可能出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰等癥狀。建議每年進(jìn)行1次胸部CT隨訪，若合并感染可遵醫(yī)囑使用鹽酸左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素。
5、繼發(fā)合并癥
陳舊性病灶可能增加肺曲霉球、瘢痕癌等繼發(fā)病變風(fēng)險(xiǎn)。曲霉球多表現(xiàn)為空洞內(nèi)球形陰影伴新月征，需使用伏立康唑片治療；瘢痕癌特征為病灶周邊出現(xiàn)毛刺或分葉，確診需病理活檢。長(zhǎng)期吸煙者或粉塵接觸者應(yīng)加強(qiáng)肺癌篩查。
陳舊性肺結(jié)核患者應(yīng)每年進(jìn)行胸部影像學(xué)復(fù)查，戒煙并避免接觸粉塵。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳有助于改善肺功能，飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A攝入，可適量食用雞蛋、胡蘿卜等食物。若出現(xiàn)咯血、消瘦等新發(fā)癥狀需立即就診，排除活動(dòng)性結(jié)核或惡性腫瘤可能。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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