冠心病患者在冠狀動脈嚴重狹窄或多支血管病變、藥物及支架治療無效、急性心肌梗死合并并發(fā)癥等情況下通常需要搭橋手術。搭橋手術主要用于重建心肌血供,改善心臟功能。
冠狀動脈嚴重狹窄或多支血管病變是搭橋手術的主要適應證。當冠狀動脈造影顯示左主干狹窄超過50%,或三支主要血管均有嚴重狹窄時,單純藥物治療或支架置入難以有效改善心肌缺血。這類患者往往伴有明顯心絞痛癥狀,輕微活動即可誘發(fā)胸痛,甚至出現靜息性心絞痛。心電圖可能顯示廣泛導聯ST段改變,心臟超聲可見節(jié)段性室壁運動異常。對于這類患者,搭橋手術能通過移植血管繞過狹窄部位,為缺血心肌建立新的血供通道。
藥物及支架治療無效的患者也需要考慮搭橋手術。部分患者雖經規(guī)范的抗血小板、調脂、擴冠等藥物治療,或已接受支架置入治療,但心絞痛癥狀仍反復發(fā)作,生活質量顯著下降。這類患者可能存在支架內再狹窄、彌漫性病變不適合支架置入等情況。搭橋手術能提供更持久的血運重建效果,尤其適合糖尿病合并多支血管病變的患者,其遠期預后優(yōu)于多次支架置入。
急性心肌梗死合并機械并發(fā)癥是搭橋手術的緊急適應證。當心肌梗死后出現室間隔穿孔、乳頭肌斷裂導致急性二尖瓣關閉不全、心室游離壁破裂等危及生命的并發(fā)癥時,需急診行搭橋手術同時處理并發(fā)癥。這類患者常表現為心源性休克、急性肺水腫,需要主動脈內球囊反搏等循環(huán)支持。手術風險雖高,但能挽救生命,改善預后。
搭橋手術后的康復期需嚴格遵循醫(yī)囑進行抗凝治療,定期復查凝血功能。術后1-3個月內避免劇烈運動,逐步恢復日?;顒印o嬍硲刂瓶偀崃繑z入,減少飽和脂肪酸和膽固醇,增加膳食纖維。保持規(guī)律作息,避免情緒激動,戒煙限酒。術后需長期服用抗血小板藥物,定期隨訪心電圖和心臟超聲,監(jiān)測橋血管通暢情況。
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