冠心病患者在血管狹窄超過70%、藥物控制不佳或發(fā)生急性心肌梗死時通常需要植入支架。支架手術(shù)主要適用于存在嚴重心肌缺血、頻繁心絞痛發(fā)作或冠狀動脈完全閉塞等情況。
當冠狀動脈狹窄程度超過70%并導(dǎo)致明顯心肌缺血時，支架植入可有效恢復(fù)血流。這類患者常表現(xiàn)為活動后胸痛、氣促，心電圖顯示ST段改變，冠狀動脈造影能明確狹窄位置和程度。藥物如硝酸甘油片、美托洛爾緩釋片雖能緩解癥狀，但無法消除機械性梗阻。
急性心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)實施支架手術(shù)能挽救瀕死心肌?；颊咄话l(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨痛，伴冷汗、惡心，心肌酶譜異常升高，急診造影可見血管完全閉塞。此時直接PCI手術(shù)優(yōu)于溶栓治療，阿司匹林腸溶片與替格瑞洛片需術(shù)前負荷給藥以預(yù)防支架內(nèi)血栓。
穩(wěn)定性心絞痛患者若規(guī)范使用單硝酸異山梨酯緩釋膠囊、瑞舒伐他汀鈣片等藥物后仍頻繁發(fā)作，或運動負荷試驗誘發(fā)嚴重缺血，也需考慮支架治療。這類患者日?；顒用黠@受限，生活質(zhì)量顯著下降，血管內(nèi)超聲可評估斑塊性質(zhì)。
部分特殊解剖病變?nèi)缱笾鞲煞植娌∽?、多支血管彌漫性病變，可能更適合搭橋手術(shù)。但若患者存在手術(shù)禁忌或拒絕開胸，經(jīng)皮冠脈介入治療仍是可選方案，需使用藥物涂層支架降低再狹窄概率。
無癥狀心肌缺血患者若存在大面積存活心肌，且無創(chuàng)檢查提示高風(fēng)險特征，預(yù)防性支架植入可減少猝死風(fēng)險。這類情況需綜合評估FFR值、心肌核素顯像等結(jié)果，避免過度治療。
冠心病患者術(shù)后需長期服用氯吡格雷片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片進行二級預(yù)防，保持低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測血壓血糖，戒煙限酒，每周進行3-5次有氧運動。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及冠狀動脈CTA，出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)、牙齦異常出血等情況需立即就診。保持情緒穩(wěn)定，避免寒冷刺激，隨身攜帶急救藥物，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能以備急用。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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