腸結(jié)核和克羅恩病的鑒別需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡特征及病理活檢等綜合判斷。兩者均可表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、體重下降,但腸結(jié)核多伴隨結(jié)核中毒癥狀如低熱、盜汗,克羅恩病更易出現(xiàn)肛周病變和腸外表現(xiàn)。
腸結(jié)核患者常有肺結(jié)核病史或接觸史,結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽性,內(nèi)鏡下可見環(huán)形潰瘍伴黏膜充血水腫,病理可見干酪樣肉芽腫??肆_恩病內(nèi)鏡特征為節(jié)段性分布、縱行潰瘍和鵝卵石樣改變,病理為非干酪樣肉芽腫,血清標(biāo)志物如ASCA抗體可能陽性。影像學(xué)上腸結(jié)核多累及回盲部伴腸系膜淋巴結(jié)鈣化,克羅恩病則表現(xiàn)為跳躍性病變伴腸壁增厚。
腸結(jié)核抗結(jié)核治療有效,克羅恩病需免疫抑制劑或生物制劑控制炎癥。少數(shù)不典型病例可能需要診斷性抗結(jié)核治療4-8周以輔助鑒別。腸結(jié)核合并活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)痰涂片可找到抗酸桿菌,而克羅恩病可能伴隨關(guān)節(jié)炎、虹膜炎等腸外表現(xiàn)。
日常需注意營養(yǎng)支持,避免辛辣刺激食物,腸結(jié)核患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核療程,克羅恩病患者需定期監(jiān)測炎癥指標(biāo)和藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、便血或發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診,兩類疾病均需長期隨訪防止復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。
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