出血性腦梗死是指腦梗死后梗死區(qū)域內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性出血,屬于缺血性腦血管病的一種特殊類型。主要有動脈粥樣硬化、心源性栓塞、血管再通損傷、抗凝或溶栓治療、血壓波動等因素引起。
長期高血壓或高脂血癥可能導致腦動脈粥樣硬化斑塊形成,血管壁結(jié)構(gòu)脆弱。當梗死區(qū)域血流部分恢復時,受損血管易破裂滲血?;颊叱0橛蓄^暈、肢體麻木等癥狀,需通過頭顱CT或MRI確診。治療需控制血壓血脂,可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物。
心房顫動等心臟疾病形成的血栓脫落堵塞腦血管后,栓子自溶或遷移可能導致血管再通出血。這類患者多有心悸、氣短等心臟癥狀,需聯(lián)合心電圖和心臟超聲檢查。治療需抗凝預防血栓,常用藥物包括華法林鈉片、達比加群酯膠囊等。
腦梗死后缺血區(qū)血管內(nèi)皮細胞損傷,當側(cè)支循環(huán)建立或血栓溶解時,血流沖擊可導致脆弱血管破裂。臨床表現(xiàn)為頭痛加重或意識障礙,DSA檢查可見造影劑外滲。需嚴格控制血壓,必要時停用溶栓藥物如注射用阿替普酶。
使用肝素鈉注射液、注射用尿激酶等藥物進行溶栓治療時,可能增加梗死區(qū)出血風險?;颊吣δ墚惓;蜓獕哼^高時更易發(fā)生,表現(xiàn)為嘔吐、瞳孔不等大。需立即停用抗凝藥物并給予止血治療,如靜脈滴注氨甲環(huán)酸注射液。
腦梗死后血壓急劇升高可能導致梗死區(qū)小血管破裂,常見于情緒激動或排便用力時?;颊咄话l(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐,血壓監(jiān)測顯示顯著升高。需緊急降壓處理,可舌下含服硝苯地平片或靜脈泵入烏拉地爾注射液。
出血性腦梗死患者急性期需絕對臥床,避免情緒激動和用力排便。恢復期飲食宜低鹽低脂,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等促進神經(jīng)修復。遵醫(yī)囑進行肢體康復訓練,定期復查凝血功能和頭顱影像。注意觀察意識狀態(tài)變化,出現(xiàn)劇烈頭痛或嘔吐需立即就醫(yī)。
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