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如何治療出血性腦梗死

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出血性腦梗死可通過(guò)控制血壓、降低顱內(nèi)壓、止血治療、抗凝逆轉(zhuǎn)和手術(shù)治療等方式干預(yù)。該病通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、抗凝藥物使用不當(dāng)、血管畸形或凝血功能障礙等因素引起，需根據(jù)出血量及病因制定個(gè)體化方案。

1、控制血壓

急性期需快速將收縮壓降至140毫米汞柱以下，常用靜脈降壓藥如烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液。血壓波動(dòng)可能加重腦水腫或再出血，需持續(xù)監(jiān)測(cè)并避免驟降。慢性期可口服氨氯地平片或纈沙坦膠囊維持，同時(shí)限制鈉鹽攝入。

2、降低顱內(nèi)壓

20%甘露醇注射液通過(guò)滲透性脫水減輕腦水腫，每6-8小時(shí)靜脈滴注一次，需監(jiān)測(cè)腎功能。嚴(yán)重者可聯(lián)用呋塞米注射液增強(qiáng)脫水效果。頭頸部抬高30度有助于靜脈回流，必要時(shí)行腦室引流術(shù)緩解顱高壓。

3、止血治療

針對(duì)凝血功能異常者，靜脈輸注凝血酶原復(fù)合物或新鮮冰凍血漿。血小板減少患者可使用重組人血小板生成素注射液。禁用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片，直至出血穩(wěn)定后評(píng)估重啟時(shí)機(jī)。

4、抗凝逆轉(zhuǎn)

華法林相關(guān)出血需肌注維生素K1注射液，并靜脈輸注凝血酶原復(fù)合物緊急逆轉(zhuǎn)。新型口服抗凝藥如利伐沙班片所致出血可用依達(dá)賽珠單抗注射液中和。逆轉(zhuǎn)后48小時(shí)內(nèi)禁止重新抗凝治療。

5、手術(shù)治療

血腫量超過(guò)30毫升或腦疝風(fēng)險(xiǎn)者需行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，伴腦室出血者可行腦室外引流術(shù)。血管畸形引起的出血可同期處理病灶，如動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)。術(shù)后需預(yù)防深靜脈血栓和肺部感染。

出血性腦梗死患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床，頭部制動(dòng)避免再出血?；謴?fù)期進(jìn)行吞咽功能評(píng)估后逐步過(guò)渡至低脂高纖維飲食，如燕麥粥、蒸魚(yú)等?？祻?fù)訓(xùn)練從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)開(kāi)始，配合針灸改善肢體功能。定期復(fù)查頭顱CT監(jiān)測(cè)血腫吸收情況，長(zhǎng)期控制基礎(chǔ)疾病如高血壓和糖尿病，戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定以減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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