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腰痛如何鑒別診斷

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腰痛可通過病史采集、體格檢查、影像學檢查等方式鑒別診斷，常見病因主要有腰肌勞損、腰椎間盤突出、骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎、泌尿系統(tǒng)疾病等。

1、病史采集

詳細詢問腰痛發(fā)作時間、誘因、性質(zhì)及伴隨癥狀。急性外傷后疼痛多提示肌肉拉傷或骨折，夜間痛伴晨僵需警惕強直性脊柱炎，排尿異常伴隨腰痛可能為腎結(jié)石或尿路感染。需特別關(guān)注既往病史、職業(yè)特點及家族遺傳史。

2、體格檢查

通過觸診定位壓痛點，腰肌勞損多在骶棘肌處有固定壓痛，腰椎間盤突出常引發(fā)坐骨神經(jīng)放射痛。直腿抬高試驗陽性提示神經(jīng)根受壓，骨盆擠壓試驗陽性需考慮骶髂關(guān)節(jié)炎。同時應檢查腹部及泌尿生殖系統(tǒng)體征。

3、影像學檢查

X線可發(fā)現(xiàn)腰椎骨折、骨質(zhì)增生或脊柱畸形，MRI對軟組織損傷和椎間盤突出診斷價值較高，CT三維重建適用于復雜骨折評估。骨質(zhì)疏松患者建議行骨密度檢測，疑似強直性脊柱炎需完善HLA-B27基因檢測。

4、實驗室檢查

血常規(guī)和C反應蛋白有助于鑒別感染性疾病，血尿酸升高提示痛風可能，腫瘤標志物篩查不可忽視。尿常規(guī)異常需考慮腎盂腎炎或結(jié)石，前列腺特異性抗原檢測對男性患者有重要意義。

5、特殊評估

神經(jīng)電生理檢查可明確神經(jīng)損傷程度，椎間盤造影用于疑難病例確診，超聲檢查對腎積水等泌尿系統(tǒng)病變敏感。對于持續(xù)不明原因腰痛，必要時需進行心理評估排除心因性因素。

腰痛患者應避免久坐久站，睡眠選擇硬板床，急性期可局部熱敷緩解癥狀。建議控制體重減輕腰椎負荷，加強腰背肌鍛煉時可選擇游泳、小燕飛等低沖擊運動。若疼痛持續(xù)超過兩周或出現(xiàn)下肢麻木、大小便功能障礙等危險信號，須立即就醫(yī)排查嚴重病因。日常注意補鈣和維生素D預防骨質(zhì)疏松，搬運重物時保持腰部直立姿勢。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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