心力衰竭患者通??梢允中g(shù),但需根據(jù)具體病情評(píng)估手術(shù)指征和風(fēng)險(xiǎn)。心力衰竭的手術(shù)方式主要有心臟再同步化治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、心臟瓣膜修復(fù)或置換術(shù)、左心室輔助裝置植入術(shù)、心臟移植術(shù)等。
適用于心室收縮不同步的慢性心力衰竭患者。通過植入帶有三根電極的起搏器,協(xié)調(diào)左右心室收縮,改善心臟泵血功能。該手術(shù)創(chuàng)傷較小,可緩解氣短、乏力等癥狀,但需定期調(diào)整參數(shù)并預(yù)防電極移位或感染。
針對(duì)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致的心力衰竭。通過取患者自身血管搭建旁路,恢復(fù)心肌供血。術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝藥物如阿司匹林腸溶片,并控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。該手術(shù)可能發(fā)生移植血管再狹窄或圍術(shù)期心肌梗死。
適用于瓣膜病變引發(fā)的繼發(fā)性心力衰竭。修復(fù)術(shù)保留原有瓣膜結(jié)構(gòu),置換術(shù)采用機(jī)械瓣或生物瓣。機(jī)械瓣需終身服用華法林鈉片抗凝,生物瓣存在鈣化風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后可能出現(xiàn)瓣周漏或溶血性貧血等并發(fā)癥。
作為心臟移植前的過渡治療或終極治療。通過機(jī)械泵分擔(dān)左心室負(fù)荷,改善終末期心力衰竭患者生存質(zhì)量。需預(yù)防裝置血栓、出血及感染,同時(shí)需配合使用利尿劑如呋塞米片減輕液體潴留。
適用于其他治療無效的終末期心力衰竭。移植后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊預(yù)防排斥反應(yīng),并監(jiān)測(cè)感染和惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。供體心臟缺血時(shí)間、配型吻合度及術(shù)后管理直接影響預(yù)后。
心力衰竭患者術(shù)后需嚴(yán)格遵循低鹽低脂飲食,每日鈉攝入量控制在2000毫克以下,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉。根據(jù)心功能分級(jí)進(jìn)行有監(jiān)護(hù)的康復(fù)訓(xùn)練,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)體重變化,24小時(shí)內(nèi)體重增加超過1公斤需警惕水腫加重。保持規(guī)律作息,避免情緒激動(dòng),遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及血液生化指標(biāo)。若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫加劇或持續(xù)心悸,應(yīng)立即就醫(yī)。
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