患腎臟疾病的女性在病情穩(wěn)定且腎功能正常的情況下通常可以懷孕,但若存在嚴重腎功能不全或高血壓等并發(fā)癥時則不建議妊娠。腎臟疾病可能由慢性腎炎、糖尿病腎病、多囊腎等因素引起,妊娠可能加重腎臟負擔,需在醫(yī)生嚴密監(jiān)測下評估風險。
對于輕中度慢性腎臟病患者,如尿蛋白控制在較低水平且血壓穩(wěn)定,妊娠風險相對可控。備孕前需完善腎功能、尿蛋白定量、血壓等檢查,調(diào)整降壓藥物為妊娠安全品種如拉貝洛爾片或甲基多巴片,補充葉酸并優(yōu)化營養(yǎng)狀態(tài)。妊娠期間需每月監(jiān)測腎功能及胎兒發(fā)育,避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等腎毒性藥物,由腎內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合管理。
當患者處于腎功能衰竭期或需透析治療時,妊娠可能導致病情急劇惡化。嚴重蛋白尿、難以控制的高血壓或腎小球濾過率低于一定水平會增加子癇前期、早產(chǎn)及胎兒生長受限風險。此類患者妊娠前需充分告知風險,必要時考慮腎臟替代治療后再評估。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等繼發(fā)性腎病活動期患者妊娠可能誘發(fā)疾病復(fù)發(fā),需免疫抑制劑維持治療至少半年以上再考慮受孕。
所有腎臟疾病患者計劃懷孕前均應(yīng)進行孕前咨詢,完善抗磷脂抗體、補體等免疫指標檢測。妊娠期間需保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如魚肉蛋奶,限制鈉鹽攝入,每日監(jiān)測血壓及尿量變化。出現(xiàn)水腫加重、血壓升高或尿蛋白明顯增加時應(yīng)及時就醫(yī),必要時住院治療。產(chǎn)后仍需定期復(fù)查腎功能,哺乳期用藥需避免經(jīng)乳汁分泌影響嬰兒的藥物如環(huán)磷酰胺片。
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