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心絞痛時心電圖的表現是什么

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心絞痛發(fā)作時，心電圖的典型表現包括ST段壓低或抬高、T波倒置或高尖，以及可能出現的心律失常。心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血缺氧所引起的臨床綜合征，心電圖是診斷的重要輔助手段。

一、ST段改變

ST段改變是心絞痛最核心的心電圖特征。心肌缺血時，心內膜下或心外膜下心肌的復極過程會發(fā)生異常，導致ST段偏離基線。典型的心肌缺血，尤其是勞累性心絞痛，多表現為ST段水平型或下斜型壓低，壓低幅度通常超過0.1毫伏。這種壓低在癥狀發(fā)作時出現，休息或含服硝酸甘油后可以恢復。另一種情況是變異型心絞痛，由于冠狀動脈痙攣導致透壁性心肌缺血，心電圖上可觀察到ST段弓背向上型抬高，與急性心肌梗死的早期表現相似，但通常為一過性，痙攣解除后可迅速恢復正常。

二、T波改變

T波改變是心肌缺血另一常見表現。T波代表心室復極，缺血會影響復極順序。常見表現為T波倒置，即原來直立的T波變?yōu)閷ΨQ性深倒置，形似冠狀T波。在心肌缺血緩解后，倒置的T波可能恢復正?；蜣D為低平。有時，心肌缺血也會引起T波高尖，尤其是在急性缺血早期或心內膜下缺血時，T波變得異常高大、對稱。這些T波改變的特異性不如ST段改變，也可能受其他因素如電解質紊亂影響，但結合臨床癥狀，對診斷有重要提示意義。

三、心律失常

心肌缺血可誘發(fā)多種心律失常。缺血影響心肌細胞的電穩(wěn)定性，可能導致異位起搏點興奮性增高或傳導異常。常見的心律失常有室性早搏，嚴重時可出現成對的室性早搏或短陣室性心動過速。房性心律失常如房性早搏、心房顫動也可能出現。還可能發(fā)生傳導阻滯，如房室傳導阻滯或束支傳導阻滯。這些心律失常有時是心絞痛發(fā)作的唯一心電圖表現，尤其在無癥狀性心肌缺血中。

四、其他非特異性改變

除了上述典型改變，心絞痛發(fā)作時心電圖還可能記錄到一些非特異性變化。例如，可能出現Q-T間期延長，反映心肌復極時間的普遍延長，與惡性心律失常風險增加有關。有時可見U波倒置，U波倒置對心肌缺血的診斷特異性較高，但出現概率相對較低。部分患者可能僅表現為心率增快，而ST-T段無明顯動態(tài)改變，這提示可能存在冠狀動脈儲備功能下降，但心電圖敏感性不足。

五、心電圖動態(tài)演變

觀察心電圖的動態(tài)演變至關重要。典型心絞痛的心電圖改變具有一過性和可逆性。在癥狀發(fā)作時記錄到上述ST-T改變，而在疼痛緩解后數分鐘至數十分鐘內，這些異常改變可以完全或部分恢復至發(fā)作前狀態(tài)。進行心電圖負荷試驗，如平板運動試驗，正是利用這一原理，通過運動增加心臟負荷誘發(fā)心肌缺血，從而捕捉到靜息狀態(tài)下可能不明顯的異常心電圖改變，提高診斷的敏感性。

當出現胸痛、胸悶等疑似心絞痛癥狀時，應立即休息并盡快就醫(yī)，進行心電圖檢查，最好能捕捉到癥狀發(fā)作時的心電圖。日常生活中，患者應遵循低鹽低脂飲食，控制體重，嚴格戒煙限酒，在醫(yī)生指導下進行適度的有氧運動如散步、太極拳，并遵醫(yī)囑規(guī)范使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、美托洛爾緩釋片等藥物以預防心絞痛發(fā)作和心肌梗死。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂，保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累和突然的劇烈活動，對于管理病情、改善預后具有重要意義。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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