惡化勞力型心絞痛是指原本穩(wěn)定的勞力型心絞痛癥狀突然加重,表現(xiàn)為發(fā)作頻率增加、持續(xù)時間延長或誘發(fā)閾值降低,通常提示冠狀動脈病變進展。
惡化勞力型心絞痛的核心特征是原有心絞痛模式發(fā)生顯著變化?;颊呖赡茉谳p微活動甚至靜息狀態(tài)下出現(xiàn)胸痛,疼痛程度較前加劇,含服硝酸甘油的效果可能減弱。這種變化往往與冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定相關(guān),如斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣。部分患者會伴隨冷汗、惡心或呼吸困難等全身癥狀,心電圖可能顯示ST段壓低或T波倒置等動態(tài)改變。
從病理機制看,心肌氧供需失衡是直接原因。冠狀動脈狹窄程度加重導致血流受限,當體力活動增加心肌耗氧量時,狹窄血管無法相應增加供血。危險因素包括高血壓未控制、糖尿病血糖波動、吸煙未戒斷或血脂管理不佳。需警惕部分患者可能進展為急性心肌梗死,特別是疼痛持續(xù)超過20分鐘或伴有瀕死感時。
確診惡化勞力型心絞痛后需立即調(diào)整治療方案,包括強化抗血小板治療如阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片,優(yōu)化他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片的劑量,必要時考慮冠狀動脈造影評估血運重建指征。日常生活中應嚴格避免突然的劇烈活動,保持情緒穩(wěn)定,監(jiān)測血壓血糖,隨身攜帶硝酸甘油噴霧以備急救。建議每周進行3-5次低強度有氧運動如散步,但需在專業(yè)指導下制定個性化運動處方,同時遵循低鹽低脂飲食,每日鈉攝入量控制在2000毫克以下。
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