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膜性腎小球腎炎是什么

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膜性腎小球腎炎是一種以腎小球基底膜上皮下免疫復(fù)合物沉積為特征的自身免疫性腎病，主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及腎功能異常。

1、發(fā)病機(jī)制

膜性腎小球腎炎主要由抗磷脂酶A2受體抗體介導(dǎo)，導(dǎo)致補(bǔ)體激活和足細(xì)胞損傷。約70%患者可檢測到該抗體，其余可能與感染、腫瘤或藥物誘發(fā)有關(guān)。病理表現(xiàn)為基底膜增厚伴釘突形成，電鏡下可見上皮下電子致密物沉積。

2、臨床表現(xiàn)

80%患者以腎病綜合征起病，表現(xiàn)為大量蛋白尿超過3.5g/24h、低蛋白血癥及全身凹陷性水腫。部分患者伴有鏡下血尿，高血壓發(fā)生率約30%，早期腎功能多正常，但20%患者可能進(jìn)展至終末期腎病。

3、診斷方法

需結(jié)合24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白檢測及抗磷脂酶A2受體抗體篩查。腎活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，典型病理可見IgG沿毛細(xì)血管壁顆粒樣沉積。需排除糖尿病腎病、淀粉樣變等繼發(fā)因素。

4、治療方案

低?；颊呤走xACEI/ARB類藥物控制蛋白尿，中高危患者需采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或他克莫司治療。利妥昔單抗可用于難治性病例。所有患者均需限制鈉鹽攝入，補(bǔ)充維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。

5、預(yù)后評(píng)估

約30%患者可自發(fā)緩解，50%經(jīng)治療后可獲臨床緩解。預(yù)后不良因素包括持續(xù)大量蛋白尿、高齡及腎功能進(jìn)行性下降。需定期監(jiān)測尿蛋白/肌酐比值及估算腎小球?yàn)V過率。

患者應(yīng)保持每日蛋白質(zhì)攝入量0.8-1g/kg，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。注意監(jiān)測血壓和體重變化，預(yù)防呼吸道感染，接種肺炎球菌及流感疫苗。每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及尿常規(guī)，出現(xiàn)水腫加重或尿量減少需及時(shí)復(fù)診。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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