老年人子宮脫垂可通過盆底肌鍛煉、子宮托放置、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù),具體方案需根據(jù)脫垂程度及患者身體狀況綜合評估。
凱格爾運動是改善輕度子宮脫垂的核心非手術(shù)方法,通過重復(fù)收縮肛門和陰道周圍肌肉群增強盆底支撐力。每日堅持3-5組訓(xùn)練,每組收縮保持5-10秒,持續(xù)8-12周可緩解下墜感。合并壓力性尿失禁者需同步進行膀胱訓(xùn)練,避免提重物或長期站立等增加腹壓的行為。
環(huán)形或立方體硅膠子宮托適用于中重度脫垂且不耐受手術(shù)者,需由婦科醫(yī)生測量陰道尺寸后定制。放置后每3-6個月更換,日常需配合陰道雌激素軟膏預(yù)防黏膜潰瘍??赡艹霈F(xiàn)陰道分泌物增多或摩擦不適,需定期復(fù)查調(diào)整托體位置。
局部應(yīng)用雌三醇乳膏可改善絕經(jīng)后陰道黏膜萎縮,增強組織彈性。合并盆腔炎時可短期使用甲硝唑陰道栓或頭孢克肟分散片控制感染。需注意雌激素類藥物禁用于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌病史患者。
經(jīng)陰道子宮全切術(shù)加骶棘韌帶固定術(shù)適用于Ⅲ度以上脫垂,術(shù)后6周內(nèi)禁止負重。腹腔鏡骶骨陰道固定術(shù)通過網(wǎng)片懸吊重建盆底,復(fù)發(fā)率低于10%,但可能發(fā)生網(wǎng)片侵蝕需二次手術(shù)。
保留子宮的Manchester手術(shù)適合要求保留生育功能的患者,通過宮頸截除和主韌帶縮短實現(xiàn)復(fù)位。高齡患者可選擇陰道封閉術(shù),術(shù)后喪失性生活能力但恢復(fù)快,30分鐘內(nèi)即可完成。
術(shù)后需長期避免便秘和慢性咳嗽,每日攝入25克膳食纖維及1500毫升飲水,推薦西藍花、燕麥等富含纖維素食物。同步進行游泳、瑜伽等低沖擊運動維持盆底肌力,每半年復(fù)查盆底超聲評估復(fù)位情況。出現(xiàn)排尿困難或腰骶部疼痛需及時返診排除網(wǎng)片移位或神經(jīng)壓迫。
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