乙肝母嬰傳播主要是指感染乙型肝炎病毒的孕婦在妊娠期、分娩過程或產(chǎn)后哺乳期間將病毒傳染給新生兒，阻斷失敗的主要原因有宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染、產(chǎn)后感染、孕婦高病毒載量以及新生兒未及時(shí)規(guī)范接種免疫球蛋白與乙肝疫苗。

一、宮內(nèi)感染

宮內(nèi)感染指乙型肝炎病毒在孕期通過胎盤屏障感染胎兒。這種情況通常發(fā)生在孕婦體內(nèi)病毒復(fù)制活躍，血液中乙肝病毒脫氧核糖核酸水平較高時(shí)。病毒可能通過胎盤微小的破損或直接侵襲胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)。宮內(nèi)感染是導(dǎo)致新生兒出生后即攜帶病毒，且后續(xù)免疫預(yù)防措施效果不佳的重要原因之一。針對(duì)這種情況，孕期管理至關(guān)重要，高病毒載量的孕婦可在醫(yī)生評(píng)估下，于妊娠中晚期考慮使用替諾福韋酯片或富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物進(jìn)行干預(yù)，以降低病毒載量，減少宮內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

二、產(chǎn)時(shí)感染

產(chǎn)時(shí)感染是乙肝母嬰傳播最主要的途徑，發(fā)生在分娩過程中。新生兒在通過產(chǎn)道時(shí)，皮膚、黏膜或結(jié)膜接觸了含有高濃度乙肝病毒的母血、羊水或陰道分泌物，從而導(dǎo)致感染。分娩過程中的宮縮可能促使母血滲入胎兒血液循環(huán)。為最大程度阻斷產(chǎn)時(shí)傳播，對(duì)所有乙肝表面抗原陽性的母親所生的新生兒，應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)，最好在出生后立即肌肉注射乙肝免疫球蛋白，并同時(shí)在不同部位接種第一針乙肝疫苗。這種聯(lián)合免疫措施能提供即時(shí)保護(hù)，中和可能已進(jìn)入新生兒體內(nèi)的病毒。

三、產(chǎn)后感染

產(chǎn)后感染主要指通過哺乳或密切生活接觸導(dǎo)致的傳播。雖然乙肝病毒可經(jīng)乳汁排出，但大量研究表明，在新生兒已完成規(guī)范的乙肝疫苗和免疫球蛋白接種后，母乳喂養(yǎng)并不增加額外的感染風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織及我國相關(guān)指南均建議，接種疫苗后的新生兒可以接受母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后感染的風(fēng)險(xiǎn)更多存在于日常密切接觸中，如母親唾液、血液污染物品后，通過新生兒皮膚或黏膜的微小傷口造成感染。注意家庭衛(wèi)生，避免共用可能接觸血液的物品如牙刷、剃須刀，妥善處理母親傷口，是重要的預(yù)防措施。

四、孕婦高病毒載量

孕婦血液中的乙肝病毒脫氧核糖核酸水平是決定母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)高低的核心因素。病毒載量越高，發(fā)生宮內(nèi)感染和產(chǎn)時(shí)感染的概率就越大。當(dāng)孕婦的病毒載量超過一定閾值時(shí)，即使新生兒接受了規(guī)范的聯(lián)合免疫，仍有較高的免疫失敗率。對(duì)所有乙肝表面抗原陽性的孕婦，應(yīng)在孕中期進(jìn)行病毒載量檢測(cè)。對(duì)于高病毒載量的孕婦，臨床指南推薦在妊娠第24至28周開始進(jìn)行抗病毒治療，常用藥物包括替諾福韋酯片和富馬酸丙酚替諾福韋片，以將病毒載量降至低水平，顯著提高母嬰阻斷成功率，且現(xiàn)有證據(jù)表明對(duì)胎兒安全性良好。

五、新生兒免疫接種不及時(shí)不規(guī)范

新生兒出生后未及時(shí)、全程、規(guī)范地接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的接種，是導(dǎo)致母嬰阻斷失敗的另一個(gè)關(guān)鍵原因。乙肝免疫球蛋白能提供即時(shí)的被動(dòng)免疫，而乙肝疫苗能刺激機(jī)體產(chǎn)生長(zhǎng)期的主動(dòng)免疫力。接種程序有嚴(yán)格的時(shí)間要求：首針乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白須在出生后12小時(shí)內(nèi)完成；后續(xù)第1、6個(gè)月齡的疫苗也須按時(shí)接種。任何環(huán)節(jié)的延遲或遺漏都可能使新生兒失去保護(hù)，暴露在感染風(fēng)險(xiǎn)之下。確保每一針接種都準(zhǔn)時(shí)、足量，并完成全程三針接種，是保障阻斷效果的基礎(chǔ)。接種后，還應(yīng)在7至12月齡時(shí)進(jìn)行乙肝兩對(duì)半檢測(cè)，以確認(rèn)免疫是否成功。

對(duì)于乙肝表面抗原陽性的育齡女性，孕前咨詢與評(píng)估至關(guān)重要，應(yīng)了解自身病毒載量和肝功能狀況。孕期務(wù)必定期進(jìn)行產(chǎn)檢，并遵循醫(yī)囑進(jìn)行病毒載量監(jiān)測(cè)與必要的抗病毒治療。分娩后，必須確保新生兒在出生后第一時(shí)間接受乙肝免疫球蛋白和首針乙肝疫苗的聯(lián)合免疫，并嚴(yán)格按照0、1、6月程序完成后續(xù)疫苗接種。完成全程免疫后，務(wù)必帶孩子進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，以確認(rèn)是否產(chǎn)生保護(hù)性抗體。家庭生活中，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，避免血液和體液暴露，同時(shí)母親應(yīng)保持樂觀心態(tài)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行定期隨訪與管理，絕大多數(shù)情況下可以實(shí)現(xiàn)成功的母嬰阻斷，保障下一代的健康。