下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈因血液回流不暢導(dǎo)致迂曲擴張的血管病變,主要表現(xiàn)為下肢靜脈迂曲成團、皮膚色素沉著、瘙癢或潰瘍。可通過穿戴彈力襪、避免久站久坐、抬高患肢、硬化劑注射、靜脈剝脫術(shù)等方式改善。該病通常與靜脈瓣膜功能不全、長期站立、妊娠、肥胖、遺傳等因素有關(guān)。
醫(yī)用彈力襪通過梯度壓力促進靜脈血液回流,適用于早期靜脈曲張患者。建議選擇壓力20-30mmHg的二級醫(yī)療壓力襪,白天活動時穿戴,夜間休息時脫下。彈力襪需根據(jù)腿圍精確測量尺寸,避免過緊影響血液循環(huán)或過松失去治療效果。長期堅持使用可緩解下肢酸脹感,延緩病情進展。
避免連續(xù)站立超過1小時,久坐時每隔30分鐘活動踝關(guān)節(jié)。睡眠時用枕頭墊高患肢15-20厘米??刂企w重減少腹腔壓力,BMI超過24需減重。日??蛇M行游泳、騎自行車等低沖擊運動,禁忌劇烈跑跳。戒煙以防尼古丁損傷血管內(nèi)皮,每日飲水1500-2000毫升預(yù)防血液黏稠。
聚桂醇注射液等血管硬化劑適用于直徑小于4毫米的曲張靜脈,通過化學消融閉合病變血管。治療需在超聲引導(dǎo)下進行,術(shù)后需持續(xù)穿戴彈力襪2-4周??赡艹霈F(xiàn)注射部位疼痛、色素沉著等反應(yīng),嚴重者可發(fā)生深靜脈血栓。該療法對蜘蛛狀靜脈曲張效果顯著,但存在10%-30%復(fù)發(fā)率。
大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)適用于嚴重靜脈曲張伴皮膚并發(fā)癥者,通過切除病變靜脈主干消除反流。傳統(tǒng)手術(shù)切口較多,目前多采用射頻消融、激光閉合等微創(chuàng)方式。術(shù)后需臥床抬高患肢24小時,2周內(nèi)避免負重活動??赡馨l(fā)生皮下血腫、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,但復(fù)發(fā)率低于5%。
地奧司明片可增強靜脈張力,緩解下肢沉重感。羥苯磺酸鈣膠囊改善微循環(huán),減少毛細血管滲出。邁之靈片含馬栗提取物,具有抗炎消腫作用。藥物需連續(xù)服用2-3個月方顯效,不能根治靜脈曲張,需配合物理治療。嚴重肝腎功能不全者慎用,用藥期間監(jiān)測凝血功能。
日常應(yīng)避免熱水泡腳、桑拿等加重血管擴張的行為,沐浴水溫不超過40℃。穿著寬松衣物防止腹股溝受壓,女性妊娠期建議左側(cè)臥位睡眠。飲食多攝入藍莓、黑巧克力等富含花青素的食物,限制高鹽飲食預(yù)防水腫。若出現(xiàn)足踝潰瘍、靜脈破裂出血或突發(fā)下肢腫痛,需立即血管外科就診。定期進行下肢靜脈超聲檢查評估瓣膜功能,合并深靜脈血栓時禁用按摩治療。
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