剖腹產(chǎn)后大出血可能與子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、產(chǎn)道損傷、子宮內(nèi)翻等因素有關(guān)。剖腹產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥,需立即就醫(yī)處理。
子宮收縮乏力是剖腹產(chǎn)后大出血最常見(jiàn)的原因。子宮肌纖維收縮能力下降會(huì)導(dǎo)致胎盤剝離面血管無(wú)法有效閉合??赡芘c產(chǎn)程延長(zhǎng)、多胎妊娠、羊水過(guò)多等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血伴子宮質(zhì)地柔軟。醫(yī)生可能使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等藥物促進(jìn)宮縮,必要時(shí)采取宮腔填塞或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。
胎盤植入、胎盤滯留或胎盤早剝等異常情況可能引起大出血。胎盤植入患者可能出現(xiàn)胎盤組織異常粘連子宮肌層。這種情況需要緊急手術(shù)處理,可能需行胎盤剝離術(shù)或子宮切除術(shù)。術(shù)前可使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等藥物輔助止血。
妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞或嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致凝血功能異常?;颊叱幍莱鲅猓赡艹霈F(xiàn)皮膚瘀斑、注射部位滲血等表現(xiàn)。需立即輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀或凝血酶原復(fù)合物等血液制品,同時(shí)靜脈滴注注射用血凝酶等止血藥物。
手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生子宮切口延伸、宮頸撕裂或陰道壁血管損傷。這種情況表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)的活躍性出血。需要通過(guò)手術(shù)縫合修復(fù)損傷部位,術(shù)中可能使用吸收性明膠海綿等局部止血材料。
子宮內(nèi)翻是罕見(jiàn)但危急的并發(fā)癥,多因胎盤未完全剝離時(shí)過(guò)度牽拉臍帶導(dǎo)致?;颊呖赡艹霈F(xiàn)劇烈腹痛、休克等癥狀。需立即手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位,同時(shí)靜脈輸注乳酸鈉林格注射液維持循環(huán)穩(wěn)定。
剖腹產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)密切觀察陰道出血量和生命體征變化。保持會(huì)陰清潔干燥,遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。飲食上適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白和含鐵食物,如瘦肉、動(dòng)物肝臟等,促進(jìn)血紅蛋白恢復(fù)。術(shù)后早期可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行床上肢體活動(dòng),預(yù)防靜脈血栓形成。出現(xiàn)頭暈、心悸等不適癥狀需立即告知醫(yī)務(wù)人員。
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