反流性食管炎可能由食管下括約肌功能障礙、食管清除能力下降、食管黏膜屏障受損、胃排空延遲以及腹內(nèi)壓增高等原因引起,可通過調(diào)整生活方式、使用藥物、內(nèi)鏡下治療或手術(shù)等方式治療。
食管下括約肌是位于食管與胃連接處的一道肌肉閥門,其功能是防止胃內(nèi)容物反流。當(dāng)該括約肌出現(xiàn)一過性松弛或基礎(chǔ)壓力降低時(shí),這道閥門就會變得松弛或關(guān)閉不嚴(yán),胃內(nèi)的胃酸和消化酶就容易反流到食管中。這種情況可能與長期吸煙、飲酒、食用高脂肪食物或巧克力等有關(guān)。治療措施主要側(cè)重于生活方式調(diào)整,如戒煙限酒、避免睡前進(jìn)食、抬高床頭睡眠等,以減輕對括約肌的刺激和壓力。
食管本身具有通過蠕動清除反流物的能力。當(dāng)食管的蠕動功能減弱或唾液分泌減少時(shí),反流到食管內(nèi)的胃酸等物質(zhì)就不能被及時(shí)有效地清除回胃里,導(dǎo)致胃酸與食管黏膜的接觸時(shí)間延長,從而引發(fā)炎癥。食管清除能力下降可能與年齡增長、某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病或干燥綜合征等因素有關(guān)。改善措施包括細(xì)嚼慢咽以促進(jìn)唾液分泌,以及遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)疾病的治療。
健康的食管黏膜表面有一層黏液屏障,可以抵抗胃酸的侵蝕。當(dāng)這層屏障功能受損時(shí),食管黏膜對胃酸的防御能力就會下降,即使有少量胃酸反流也可能造成損傷。黏膜屏障受損可能與長期攝入過熱、過辣的食物,或長期服用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊等有關(guān)。治療上需避免損傷因素,并可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用保護(hù)黏膜的藥物,如鋁碳酸鎂咀嚼片、硫糖鋁混懸凝膠等。
胃排空延遲是指食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過長。胃內(nèi)容物長時(shí)間滯留會導(dǎo)致胃內(nèi)壓力升高,更容易沖破食管下括約肌的防線發(fā)生反流。胃排空延遲可能與功能性消化不良、糖尿病引起的胃輕癱,或幽門梗阻等疾病有關(guān)?;颊叱0橛胁秃箫柮洝⒃顼柛械劝Y狀。治療需針對原發(fā)病,例如糖尿病患者需控制血糖,同時(shí)可遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃動力的藥物,如多潘立酮片、枸櫞酸莫沙必利片等。
腹腔內(nèi)壓力持續(xù)或突然增高,會向上擠壓胃部,迫使胃內(nèi)容物反流入食管。導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的常見原因包括肥胖、長期便秘、慢性咳嗽、妊娠以及從事需要屏氣用力的重體力勞動。腹內(nèi)壓增高不僅直接促進(jìn)反流,長期作用還可能削弱食管下括約肌的功能。治療關(guān)鍵在于解除壓力增高的因素,如通過健康飲食和運(yùn)動控制體重,治療便秘和慢性咳嗽,以及在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整活動方式。
反流性食管炎的管理是一個(gè)綜合過程,除了遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療外,日常生活中的自我調(diào)理至關(guān)重要。飲食上應(yīng)定時(shí)定量,避免暴飲暴食,減少高脂肪、油炸、過甜食物及咖啡、濃茶的攝入,這些食物可能松弛括約肌或刺激胃酸分泌。餐后不宜立即平臥,睡前2-3小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食。穿著寬松衣物,避免緊束腰帶。保持健康體重,適度進(jìn)行如散步、瑜伽等舒緩運(yùn)動,避免仰臥起坐等增加腹壓的劇烈運(yùn)動。同時(shí),學(xué)會管理情緒,避免長期精神緊張和焦慮,因?yàn)椴涣记榫w也可能影響胃腸功能。如果癥狀持續(xù)或加重,應(yīng)及時(shí)復(fù)診,由醫(yī)生評估調(diào)整治療方案。
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