尿毒癥的中醫(yī)診斷方法主要包括望聞問切四診合參、辨證分型及輔助檢查結(jié)合。尿毒癥在中醫(yī)屬關(guān)格、癃閉、虛勞等范疇,診斷需結(jié)合患者癥狀、舌脈特征及實驗室指標綜合判斷。
觀察患者面色晦暗或萎黃,眼瞼及下肢浮腫,皮膚干燥脫屑或有尿素霜沉積。舌質(zhì)多淡胖或紫暗,舌苔白膩或黃膩,嚴重者可見舌面裂紋。部分患者存在爪甲蒼白、唇色暗淡等氣血虧虛表現(xiàn)。
患者口氣常有尿味或氨味,語音低微無力。聽診可聞及心包摩擦音或肺部濕啰音。部分晚期患者呼吸深大呈酸中毒特征,排泄物氣味腥臭刺鼻。
重點詢問小便量少或閉、惡心嘔吐、食欲減退、皮膚瘙癢等癥狀。了解既往水腫、高血壓、糖尿病病史。關(guān)注神疲乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷等腎陽虛表現(xiàn),或頭暈耳鳴、五心煩熱等腎陰虛證候。
脈象多見沉細弱或弦緊,晚期可出現(xiàn)結(jié)代脈。腎區(qū)叩擊痛提示原發(fā)腎臟疾病。通過寸口脈三部九候可判斷臟腑虛實,常見尺脈沉弱反映腎氣衰敗,關(guān)脈弦硬提示濁毒內(nèi)蘊。
主要分為脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、濕濁內(nèi)阻型及陰陽兩虛型。脾腎陽虛者見浮腫畏寒,肝腎陰虛者現(xiàn)口干煩躁,濕濁內(nèi)阻多伴惡心苔膩,陰陽兩虛常見極度衰弱。需結(jié)合實驗室肌酐、尿素氮等指標驗證。
中醫(yī)診斷尿毒癥強調(diào)動態(tài)觀察病情演變,治療需在西醫(yī)透析基礎(chǔ)上配合溫陽利水、化濁解毒等法?;颊邞?yīng)嚴格控制水分及蛋白質(zhì)攝入,避免高鉀食物,定期監(jiān)測血壓和體重。出現(xiàn)嚴重水腫或意識障礙時須立即就醫(yī),不可單憑中醫(yī)診斷延誤治療。
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