胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的核心病理生理機(jī)制,長(zhǎng)期胰島素抵抗可導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能衰竭,進(jìn)而發(fā)展為糖尿病。
胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降,需要分泌更多胰島素才能維持血糖穩(wěn)定。這種情況與肥胖特別是腹型肥胖密切相關(guān),過(guò)多的游離脂肪酸會(huì)干擾胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。長(zhǎng)期高胰島素血癥會(huì)加重胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān),最終導(dǎo)致其功能失代償。
胰島素抵抗通常經(jīng)歷代償性高胰島素血癥、糖耐量異常和顯性糖尿病三個(gè)階段。在代償期,胰島β細(xì)胞通過(guò)增加胰島素分泌來(lái)抵消胰島素抵抗;隨著病情進(jìn)展,β細(xì)胞功能逐漸衰退,出現(xiàn)餐后血糖升高;最終胰島素分泌嚴(yán)重不足,導(dǎo)致空腹和餐后血糖均持續(xù)升高。
胰島素抵抗不僅影響糖代謝,還會(huì)引起脂代謝紊亂,表現(xiàn)為甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低。這種代謝異常會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),胰島素抵抗還可導(dǎo)致高血壓、高尿酸血癥等多種代謝異常。
胰島素抵抗可通過(guò)空腹胰島素檢測(cè)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)和胰島素釋放試驗(yàn)來(lái)評(píng)估。穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估的胰島素抵抗指數(shù)是常用的篩查指標(biāo),高胰島素正葡萄糖鉗夾技術(shù)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。早期識(shí)別胰島素抵抗有助于延緩糖尿病進(jìn)展。
改善胰島素抵抗的基礎(chǔ)措施包括生活方式干預(yù)和體重管理。飲食控制應(yīng)減少飽和脂肪和精制碳水化合物攝入,增加膳食纖維比例。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練能提高胰島素敏感性。藥物治療可選用二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物,嚴(yán)重者可考慮代謝手術(shù)。
建立健康的飲食模式對(duì)改善胰島素抵抗至關(guān)重要,建議采用地中海飲食或得舒飲食模式,增加全谷物、蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,限制加工食品和含糖飲料。每周保持150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),結(jié)合每周2次抗阻訓(xùn)練。保持規(guī)律作息,避免長(zhǎng)期精神壓力,定期監(jiān)測(cè)體重和腰圍變化。這些生活方式的綜合干預(yù)不僅能改善胰島素敏感性,還能預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。
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