糖尿病足潰爛可通過控制血糖、清創(chuàng)處理、抗感染治療、改善微循環(huán)、手術治療等方式干預。糖尿病足潰爛通常由長期高血糖、周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染、足部壓力異常等原因引起。
持續(xù)高血糖是糖尿病足潰爛的核心誘因,需通過胰島素或口服降糖藥維持血糖穩(wěn)定。鹽酸二甲雙胍片可改善胰島素抵抗,格列美脲片促進胰島素分泌,阿卡波糖片延緩碳水化合物吸收。血糖控制目標為空腹4.4-7.0mmol/L,餐后<10mmol/L,同時監(jiān)測糖化血紅蛋白水平。
壞死組織清除是傷口愈合的前提,需由專業(yè)醫(yī)護人員操作。保守清創(chuàng)采用生理鹽水沖洗聯(lián)合水凝膠敷料,手術清創(chuàng)適用于深度潰瘍。清創(chuàng)后使用銀離子敷料或藻酸鹽敷料覆蓋創(chuàng)面,必要時進行負壓吸引治療。避免自行使用碘伏等刺激性消毒劑。
合并細菌感染時需根據(jù)藥敏結果選擇抗生素。頭孢呋辛酯片針對革蘭陽性菌,左氧氟沙星片覆蓋常見皮膚菌群,克林霉素磷酸酯凝膠適用于局部感染。嚴重感染需靜脈用亞胺培南西司他丁鈉等廣譜抗生素,治療周期通常持續(xù)2-4周。
血管病變導致組織灌注不足時,可用貝前列素鈉片擴張血管,西洛他唑片抑制血小板聚集。嚴重下肢缺血需血管造影評估,必要時行球囊擴張或支架植入術。日常抬高患肢促進靜脈回流,避免交叉腿坐姿。
經(jīng)久不愈的深部潰瘍或骨髓炎需外科干預。局限性壞死行潰瘍切除縫合術,廣泛感染可能需截趾或截肢。術前需評估血管條件,術后加強營養(yǎng)支持,蛋白質(zhì)攝入量需達1.2-1.5g/kg/日以促進組織修復。
糖尿病足潰爛患者需每日檢查足部有無新發(fā)破損,選擇圓頭防滑鞋襪避免摩擦。保持足部清潔干燥,水溫<37℃防止燙傷。戒煙以改善微循環(huán),適度運動如游泳可增強下肢肌力。定期進行10g尼龍絲觸覺檢查和128Hz音叉振動覺測試,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。營養(yǎng)方面增加維生素C和鋅攝入,有助于膠原蛋白合成。
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