藥物流產(chǎn)時胎囊未排出不一定必須清宮,需根據(jù)具體情況評估。若出血量少且無感染跡象,可繼續(xù)觀察或配合藥物治療;若出血量大或存在感染風險,則需及時清宮。
藥物流產(chǎn)后胎囊未排出時,醫(yī)生會首先評估陰道出血量和持續(xù)時間。出血量少于月經(jīng)量且無持續(xù)增多趨勢時,可能提示胎囊已破碎排出或滯留子宮腔上部。此時可通過超聲復(fù)查確認宮腔殘留物大小,若殘留直徑小于20毫米且無活躍出血,可嘗試使用縮宮素注射液或益母草顆粒促進子宮收縮,配合抗生素如頭孢克肟分散片預(yù)防感染。
當藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)持續(xù)性大量出血超過月經(jīng)量2倍以上,或伴隨發(fā)熱、下腹劇痛等感染癥狀時,提示可能存在不全流產(chǎn)或子宮收縮不良。超聲顯示宮腔殘留物直徑超過20毫米或伴有血流信號時,需立即行清宮術(shù)終止妊娠。清宮可選用負壓吸引術(shù)或鉗刮術(shù),術(shù)后需使用頭孢曲松鈉注射液預(yù)防感染,并口服屈螺酮炔雌醇片促進子宮內(nèi)膜修復(fù)。
藥物流產(chǎn)后應(yīng)臥床休息1-2天,避免劇烈運動和重體力勞動2周。每日觀察陰道出血情況,使用專用計量衛(wèi)生巾記錄出血量。保持會陰清潔,每日用溫水清洗外陰2次,2周內(nèi)禁止盆浴和性生活。飲食上多攝入豬肝、菠菜等富含鐵元素食物,配合紅棗枸杞茶改善氣血。術(shù)后7-10天需復(fù)查超聲,若出現(xiàn)發(fā)熱超過38℃、出血量突然增多或惡露異味等情況,應(yīng)立即返院就診。流產(chǎn)后1個月內(nèi)需采取可靠避孕措施,避免重復(fù)流產(chǎn)對子宮內(nèi)膜造成損傷。
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