心臟支架術(shù)后最需警惕支架內(nèi)再狹窄、支架內(nèi)血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展、藥物副作用及不良生活習(xí)慣誘發(fā)并發(fā)癥。支架植入后需長(zhǎng)期關(guān)注抗血小板治療依從性、血脂血糖控制、定期復(fù)查及生活方式調(diào)整。

1、支架內(nèi)再狹窄

冠狀動(dòng)脈支架植入后，血管內(nèi)皮細(xì)胞過度增生可能導(dǎo)致管腔再次狹窄。再狹窄多發(fā)生在術(shù)后3-12個(gè)月，典型表現(xiàn)為活動(dòng)后胸痛復(fù)發(fā)。通過冠脈造影可明確診斷，嚴(yán)重者需進(jìn)行球囊擴(kuò)張或二次支架植入?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物，控制低密度脂蛋白膽固醇低于1.4mmol/L。

2、支架內(nèi)血栓形成

急性支架內(nèi)血栓是危及生命的并發(fā)癥，常突發(fā)劇烈胸痛伴大汗淋漓。雙聯(lián)抗血小板治療不足、支架貼壁不良是主要誘因。確診需緊急冠脈造影，必要時(shí)行血栓抽吸。術(shù)后1年內(nèi)必須堅(jiān)持服用阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片，禁止擅自停藥。吸煙、脫水等因素會(huì)顯著增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。

3、動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展

支架僅解決局部狹窄，全身血管病變?nèi)栽诎l(fā)展。新發(fā)斑塊可能導(dǎo)致其他冠脈分支堵塞，表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛。需定期監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈超聲和踝臂指數(shù)，控制血壓低于130/80mmHg。瑞舒伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊，合并糖尿病者應(yīng)使用鹽酸二甲雙胍片控制糖化血紅蛋白小于7%。

4、藥物副作用

長(zhǎng)期抗血小板治療可能引發(fā)消化道出血，表現(xiàn)為黑便或嘔血。質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片可預(yù)防胃黏膜損傷。他汀類藥物可能導(dǎo)致肌痛和轉(zhuǎn)氨酶升高，需每3個(gè)月復(fù)查肌酸激酶。若出現(xiàn)牙齦異常出血或皮下瘀斑，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。

5、不良生活習(xí)慣

高鹽飲食會(huì)加重心臟負(fù)荷，每日鈉攝入應(yīng)低于2g。劇烈運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)支架移位，建議采用每周150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。情緒激動(dòng)會(huì)使血壓驟升，支架段血管易受剪切力損傷。保證7-8小時(shí)睡眠有助于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，午休不超過30分鐘為宜。

心臟支架術(shù)后需建立終身健康管理計(jì)劃。飲食采用地中海模式，每日攝入300g深色蔬菜和200g低糖水果。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在220-年齡×60%以下，避免憋氣動(dòng)作。每月測(cè)量晨起靜息血壓和心率，記錄胸痛發(fā)作情況。每3-6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能，每年進(jìn)行心臟負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈CT評(píng)估。出現(xiàn)持續(xù)15分鐘以上的胸痛或呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油片并呼叫急救。