心率過緩可能導(dǎo)致腦供血不足、心力衰竭、暈厥甚至猝死。心率過緩是指靜息心率低于60次/分鐘,常見于運(yùn)動(dòng)員生理性竇性心動(dòng)過緩,也可能由病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、藥物副作用等病理因素引起。
生理性心率過緩多見于長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)人群,心臟泵血效率高,靜息心率可低至40-50次/分鐘,通常無不適癥狀。但病理性心率過緩可能引發(fā)腦灌注不足,出現(xiàn)頭暈、黑矇、短暫意識(shí)喪失,嚴(yán)重時(shí)可因腦缺氧導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。心臟長(zhǎng)期低輸出狀態(tài)會(huì)誘發(fā)代償性心室擴(kuò)張,逐步發(fā)展為心力衰竭,表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心室率可能低于40次/分鐘,心臟射血顯著減少可引發(fā)阿-斯綜合征,出現(xiàn)突然意識(shí)喪失伴抽搐,存在猝死風(fēng)險(xiǎn)。某些藥物如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑過量使用也會(huì)抑制竇房結(jié)功能,加重心動(dòng)過緩。
部分患者可能出現(xiàn)非典型表現(xiàn),如持續(xù)疲勞、記憶力減退、運(yùn)動(dòng)耐量下降等,易被誤認(rèn)為亞健康狀態(tài)。甲狀腺功能減退導(dǎo)致代謝率降低時(shí),除心率減慢外還伴隨怕冷、體重增加、皮膚干燥等癥狀。老年患者合并冠心病時(shí),心動(dòng)過緩可能誘發(fā)心絞痛發(fā)作。睡眠呼吸暫停綜合征患者在夜間血氧飽和度下降期間,可能反射性引起顯著竇性心動(dòng)過緩。
建議定期監(jiān)測(cè)靜息心率與運(yùn)動(dòng)后心率變化,出現(xiàn)不明原因乏力、暈厥前兆時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。避免擅自服用減慢心率藥物,甲狀腺功能減退患者需規(guī)律補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片。確診病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯者,醫(yī)生可能建議安裝永久性心臟起搏器維持正常心率。
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