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為什么透析后多數(shù)患者尿量會(huì)減少

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透析后多數(shù)患者尿量減少是腎功能衰竭進(jìn)展和透析替代治療共同作用下的常見現(xiàn)象。

進(jìn)行透析治療的患者，其腎臟本身的功能通常已嚴(yán)重受損，處于終末期腎病階段。腎臟生成尿液的能力依賴于腎單位，尤其是腎小球的有效濾過(guò)。當(dāng)疾病進(jìn)展到需要透析時(shí)，大量的腎單位已經(jīng)硬化、壞死，剩余的少數(shù)腎單位雖然可能仍在工作，但其濾過(guò)和重吸收功能已微乎其微。開始規(guī)律透析后，人體代謝產(chǎn)生的廢物、多余的水分和電解質(zhì)主要通過(guò)透析機(jī)來(lái)清除，這在一定程度上替代了腎臟的部分工作。然而，透析治療本身并不能修復(fù)或逆轉(zhuǎn)已經(jīng)壞死的腎單位。隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，殘余的、本就功能低下的腎單位可能因長(zhǎng)期缺乏工作負(fù)荷而進(jìn)一步萎縮，醫(yī)學(xué)上稱之為“廢用性萎縮”。同時(shí)，透析過(guò)程中為清除體內(nèi)多余水分而進(jìn)行的超濾，會(huì)使身體處于一種相對(duì)脫水的狀態(tài)，這種體液環(huán)境的改變也可能通過(guò)復(fù)雜的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，反饋性地抑制殘余腎單位的尿液生成。部分患者在透析間期未能嚴(yán)格限制飲水，導(dǎo)致體內(nèi)水負(fù)荷過(guò)重，為了保障患者安全，單次透析需要設(shè)定較高的超濾目標(biāo)以清除更多水分，這種快速的體液容量變化對(duì)殘余腎功能也是一種打擊。所以，尿量減少本質(zhì)上是腎臟自身功能持續(xù)喪失的表現(xiàn)，而非透析直接導(dǎo)致的后果。

透析后尿量維持或減少的程度因人而異，與患者開始透析時(shí)的殘余腎功能基礎(chǔ)、原發(fā)腎臟疾病的類型、血壓控制情況以及透析方案的設(shè)定均有關(guān)系。有些患者可能在開始透析后的一段時(shí)間內(nèi)仍保留一定的尿量，但隨著時(shí)間推移，尿量逐漸減少直至無(wú)尿是常見的臨床轉(zhuǎn)歸。保留一定的殘余腎功能對(duì)透析患者的生活質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況和長(zhǎng)期預(yù)后有積極意義。在制定透析方案時(shí)，醫(yī)生會(huì)盡可能采取保護(hù)殘余腎功能的策略，例如選擇生物相容性更好的透析膜、避免過(guò)度超濾導(dǎo)致低血壓、合理使用可能具有腎毒性的藥物等?；颊咦陨硪残枰e極配合，嚴(yán)格管理透析間期的體重增長(zhǎng)，控制血壓和血糖，遵循合理的飲食原則，這些措施都有助于延緩殘余腎功能的丟失速度。

對(duì)于透析患者而言，尿量減少后，對(duì)水分的攝入管理需要更加嚴(yán)格?；颊邞?yīng)每日定時(shí)測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄出入量，將兩次透析之間的體重增長(zhǎng)控制在合理范圍內(nèi)。飲食上需堅(jiān)持低鹽、低鉀、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白的原則，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，與透析團(tuán)隊(duì)保持密切溝通，及時(shí)調(diào)整治療方案。即使尿量減少甚至無(wú)尿，通過(guò)充分的透析治療和良好的自我管理，患者依然可以獲得長(zhǎng)期、高質(zhì)量的生活。

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