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急性肺栓塞怎么處理

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急性肺栓塞需要立即就醫(yī)并啟動緊急醫(yī)療處理，處理方式主要有緊急支持治療、抗凝治療、溶栓治療、介入治療、手術(shù)治療。

一、緊急支持治療

急性肺栓塞患者常出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥和血流動力學不穩(wěn)定。緊急支持治療是穩(wěn)定生命體征的基礎，首要措施是給予高流量吸氧以糾正低氧，對于出現(xiàn)休克或低血壓的患者，需快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物如去甲腎上腺素注射液以維持血壓。同時，讓患者保持絕對臥床休息，避免任何可能加重栓塞的活動，并持續(xù)進行心電監(jiān)護，密切監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度的變化。

二、抗凝治療

抗凝是急性肺栓塞的核心治療手段，旨在阻止血栓進一步形成和擴大。一旦高度懷疑或確診，若無禁忌證應盡快啟動抗凝治療。初始治療通常使用注射用抗凝藥，如低分子量肝素鈣注射液或磺達肝癸鈉注射液。后續(xù)可過渡至口服抗凝藥進行長期維持，例如利伐沙班片或阿哌沙班片。抗凝治療需在醫(yī)生嚴密指導下進行，并定期監(jiān)測凝血功能，以平衡抗凝療效與出血風險。

三、溶栓治療

溶栓治療適用于高危急性肺栓塞，即伴有休克或持續(xù)性低血壓的患者。該治療旨在快速溶解肺動脈主干或主要分支的血栓，恢復肺部血流。常用藥物包括注射用阿替普酶或注射用尿激酶。溶栓治療時間窗有限，且出血風險顯著高于抗凝治療，尤其是顱內(nèi)出血風險，因此必須嚴格評估適應證與禁忌證，通常僅在具備搶救條件的醫(yī)院內(nèi)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生執(zhí)行。

四、介入治療

對于有溶栓禁忌或溶栓失敗的高?；颊?，或中高?；颊卟∏閻夯瘯r，可考慮介入治療。介入治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過導管技術(shù)清除血栓。常用方法包括導管導向溶栓，即通過導管將溶栓藥物直接注入血栓部位；以及經(jīng)皮導管血栓清除術(shù)或碎栓術(shù)，使用特殊器械機械性地破碎或抽吸血栓。這些方法能更直接、快速地減輕肺動脈阻塞，適用于特定危重情況。

五、手術(shù)治療

手術(shù)治療即肺動脈血栓切除術(shù)，是最后的治療選擇。通常僅適用于其他所有治療無效或禁忌、且危及生命的急性大塊肺栓塞患者。該手術(shù)需要在體外循環(huán)支持下開胸進行，直接切開肺動脈取出血栓，手術(shù)風險極高。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，需要行開胸手術(shù)的病例已大為減少，但其在搶救極危重患者生命方面仍有不可替代的價值。

急性肺栓塞病情兇險，變化迅速，確診后必須嚴格遵從醫(yī)囑進行治療。治療期間及出院后，患者需長期堅持抗凝治療，不可自行停藥或更改劑量。日常生活中應注意預防復發(fā)，避免長時間臥床或久坐不動，在長途旅行時可穿著醫(yī)用彈力襪并定時活動下肢。飲食宜清淡，保持均衡營養(yǎng)，控制體重。戒煙限酒，積極治療高血壓、糖尿病等基礎疾病。若服用華法林等抗凝藥，需注意避免攝入大量維生素K含量高的食物如菠菜、動物肝臟，并定期復查凝血指標。一旦出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血或單側(cè)下肢腫脹疼痛等癥狀，須立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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