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急性肺栓塞的治療

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急性肺栓塞的治療主要包括抗凝治療、溶栓治療、介入治療、手術(shù)治療以及一般支持治療。急性肺栓塞通常由下肢深靜脈血栓形成、久坐或長期臥床、惡性腫瘤、凝血功能異常、創(chuàng)傷或手術(shù)等原因引起，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血、暈厥、低血壓等癥狀。

一、抗凝治療

抗凝治療是急性肺栓塞的基礎(chǔ)治療，旨在阻止血栓進一步形成和擴大。對于大多數(shù)中低危患者，抗凝是核心治療手段。常用的抗凝藥物包括華法林片、利伐沙班片和達比加群酯膠囊等。華法林片是傳統(tǒng)口服抗凝藥，需要定期監(jiān)測凝血功能。利伐沙班片和達比加群酯膠囊屬于新型口服抗凝藥，使用相對方便，無需常規(guī)監(jiān)測?？鼓委熗ǔＰ枰掷m(xù)數(shù)月，具體時長需根據(jù)患者血栓復發(fā)風險決定。在治療初期，醫(yī)生可能會使用肝素或低分子肝素進行快速抗凝。

二、溶栓治療

溶栓治療適用于高危急性肺栓塞患者，即出現(xiàn)休克或持續(xù)性低血壓的患者。其目的是快速溶解肺動脈內(nèi)的主要血栓，恢復肺動脈血流，挽救生命。常用的溶栓藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶和注射用瑞替普酶等。溶栓治療時間窗通常在癥狀出現(xiàn)后14天內(nèi)，且越早效果越好。由于溶栓治療存在出血風險，尤其是腦出血，因此必須嚴格掌握適應證，在具備搶救條件的醫(yī)院進行，并排除活動性出血、近期顱內(nèi)手術(shù)等禁忌證。

三、介入治療

介入治療為不適合溶栓或溶栓失敗的高?；颊咛峁┝酥匾闹委熯x擇。主要包括經(jīng)導管肺動脈內(nèi)溶栓、導管血栓抽吸術(shù)和碎栓術(shù)等。這些微創(chuàng)手術(shù)通過血管穿刺，將導管送至肺動脈血栓部位，直接進行藥物溶栓或機械取栓。介入治療可以快速降低肺動脈壓力，改善右心功能，創(chuàng)傷相對較小，恢復較快。適用于有溶栓禁忌證或溶栓后病情仍不穩(wěn)定的患者，是介于藥物溶栓和外科手術(shù)之間的有效橋梁。

四、手術(shù)治療

手術(shù)治療主要指肺動脈血栓切除術(shù)，適用于經(jīng)積極內(nèi)科和介入治療無效的危重患者，或存在溶栓及介入治療禁忌證的患者。這是一種開胸手術(shù)，需要在體外循環(huán)支持下直接切開肺動脈取出血栓。手術(shù)治療風險較高，對醫(yī)療團隊的技術(shù)和設(shè)備要求高，通常作為最后的搶救手段。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，需要行開胸手術(shù)的患者已顯著減少，但對于一些巨大血栓或慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的患者，手術(shù)仍可能是必要的選擇。

五、一般支持治療

一般支持治療是所有急性肺栓塞患者的基礎(chǔ)護理措施，旨在穩(wěn)定生命體征，為后續(xù)特異性治療創(chuàng)造條件。包括絕對臥床休息、吸氧以糾正低氧血癥、使用鎮(zhèn)痛藥物緩解胸痛、必要時使用升壓藥物維持血壓穩(wěn)定。對于出現(xiàn)右心功能不全的患者，可能需謹慎使用利尿劑減輕心臟負荷。同時，需密切監(jiān)測患者的生命體征、血氧飽和度及心電圖變化。支持治療雖不能直接消除血栓，但對于防止病情惡化、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。

急性肺栓塞治療后，患者需遵醫(yī)囑長期規(guī)范抗凝，切勿自行停藥或更改劑量。日常生活中應注意預防復發(fā)，避免長時間靜坐或臥床，乘坐長途交通工具時應定時活動下肢，穿著醫(yī)用彈力襪。術(shù)后或創(chuàng)傷后應盡早下床活動。飲食宜清淡，保證充足水分攝入，避免脫水。若患有腫瘤、易栓癥等基礎(chǔ)疾病，應積極治療原發(fā)病。定期復查凝血功能、心臟超聲及下肢血管超聲，觀察有無出血傾向或血栓再形成。一旦再次出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀，須立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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