高級別管狀腺瘤是結(jié)腸或直腸黏膜上皮細胞異常增生形成的腫瘤性病變,屬于癌前病變范疇,具有較高惡變風險。
高級別管狀腺瘤在顯微鏡下可見腺體結(jié)構(gòu)呈管狀排列,細胞核異型性明顯,核分裂象增多。與低級別腺瘤相比,其細胞極性紊亂更顯著,腺體擁擠程度更高,但尚未突破基底膜浸潤周圍組織。病理報告中常描述為高級別上皮內(nèi)瘤變。
該病變多由APC基因突變啟動,伴隨KRAS基因激活和TP53基因失活等分子事件。長期慢性炎癥刺激、高脂低纖維飲食、腸道菌群失衡等因素可加速其發(fā)展。部分患者存在家族性腺瘤性息肉病等遺傳背景。
患者通常無明顯癥狀,偶見便潛血陽性或排便習(xí)慣改變。較大病灶可能引起腹痛、腹瀉或腸梗阻。內(nèi)鏡檢查可見黏膜表面隆起性病變,直徑多超過10毫米,表面血管紋理紊亂,部分伴有凹陷或潰瘍形成。
確診依賴病理活檢,需滿足腺體結(jié)構(gòu)異常和細胞異型性兩項主要標準。染色體內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡可輔助判斷病變范圍。超聲內(nèi)鏡能評估浸潤深度,CT檢查用于排除遠處轉(zhuǎn)移。
內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是首選治療方式,適用于病灶局限在黏膜層者。直徑超過20毫米或疑似黏膜下浸潤時需行外科手術(shù)切除。術(shù)后需每6-12個月復(fù)查腸鏡,監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。
確診高級別管狀腺瘤后應(yīng)嚴格限制紅肉及加工肉制品攝入,每日補充25-30克膳食纖維,保持規(guī)律運動習(xí)慣。戒煙限酒,控制體重在正常范圍,定期進行糞便潛血試驗和腸鏡檢查。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、血便或排便性狀改變時需及時復(fù)診。
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