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哪些抗霉菌藥物具有耳毒性

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具有耳毒性的抗霉菌藥物主要有兩性霉素B、慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星等。這些藥物可能損傷內(nèi)耳毛細(xì)胞或聽神經(jīng),導(dǎo)致聽力下降、耳鳴或平衡障礙。

1、兩性霉素B

兩性霉素B是治療深部真菌感染的重要藥物,其耳毒性主要表現(xiàn)為高頻聽力下降。該藥物通過破壞內(nèi)耳毛細(xì)胞線粒體功能產(chǎn)生毒性,長(zhǎng)期大劑量靜脈給藥時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。用藥期間需定期進(jìn)行純音測(cè)聽檢查,出現(xiàn)耳鳴應(yīng)立即停藥。

2、慶大霉素

慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素,具有明確的耳蝸毒性。藥物在內(nèi)耳淋巴液中蓄積后,會(huì)產(chǎn)生活性氧自由基損傷毛細(xì)胞。耳毒性呈劑量依賴性,腎功能不全者更易發(fā)生不可逆聽力損害。臨床使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制療程,避免與其他耳毒性藥物聯(lián)用。

3、鏈霉素

鏈霉素對(duì)前庭系統(tǒng)的毒性強(qiáng)于耳蝸,常引起眩暈和平衡障礙。該藥通過抑制毛細(xì)胞蛋白質(zhì)合成導(dǎo)致功能異常,老年患者和長(zhǎng)期用藥者風(fēng)險(xiǎn)較高。治療結(jié)核病時(shí)若出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn),應(yīng)考慮前庭毒性可能,必要時(shí)更換為乙胺丁醇等替代藥物。

4、卡那霉素

卡那霉素的耳蝸毒性較慶大霉素更強(qiáng),可造成永久性感音神經(jīng)性聾。藥物主要損傷耳蝸基底回的外毛細(xì)胞,早期表現(xiàn)為4kHz以上頻率聽力下降。新生兒和兒童應(yīng)盡量避免使用,必須應(yīng)用時(shí)需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。

5、阿米卡星

阿米卡星是半合成氨基糖苷類藥物,其耳毒性與慶大霉素相似但發(fā)生率較低。毒性機(jī)制涉及毛細(xì)胞凋亡和鈣離子通道阻斷,通常發(fā)生在用藥后7-10天。高危人群包括脫水患者、合用利尿劑者,建議治療期間保持充足水分?jǐn)z入。

使用耳毒性抗霉菌藥物期間,患者應(yīng)避免噪聲暴露,保證充足休息,出現(xiàn)耳鳴、耳悶或聽力變化需立即就醫(yī)。建議定期進(jìn)行聽力檢查和前庭功能評(píng)估,老年患者和腎功能不全者需調(diào)整給藥方案。治療深部真菌感染時(shí),可優(yōu)先考慮氟康唑等耳毒性較低的藥物,必要時(shí)聯(lián)合用藥以減少單藥劑量。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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