兒童氣管異物嗆咳的辨別方法主要有觀察突發(fā)體征、傾聽咳嗽聲音、評估呼吸狀態(tài)、注意伴隨表現(xiàn)、借助輔助檢查。
氣管異物的典型特征是起病突然,兒童在玩耍、進食或哭鬧、大笑時可能突然出現(xiàn)嗆咳。家長可留意孩子是否在吸入堅果、果凍、小玩具零件等小物件后,立即出現(xiàn)劇烈的嗆咳、面色瞬間因缺氧而發(fā)紅甚至發(fā)紺。此時須立即采取急救措施,如海姆立克急救法,并緊急送醫(yī)。
咳嗽聲音是重要辨別線索。異物嗆入氣管后,咳嗽聲音通常劇烈而連續(xù),呈現(xiàn)陣發(fā)性、刺激性嗆咳。部分情況下,如果異物沒有完全阻塞氣道,咳嗽聲可能呈金屬音樣或犬吠樣,甚至在喉部可聽到哮鳴音或嘶嘶的出氣聲。此癥狀與普通感冒的咳嗽有明顯區(qū)別,往往不伴有流涕、發(fā)熱等感染跡象。
評估兒童的呼吸狀態(tài)至關重要。需觀察孩子是否出現(xiàn)呼吸困難,表現(xiàn)為呼吸頻率加快、鼻翼扇動、吸氣時胸骨上窩和鎖骨上窩凹陷。嚴重時可能出現(xiàn)口唇、甲床發(fā)紺,這是缺氧的嚴重表現(xiàn)。若異物完全阻塞大氣道,則可能迅速導致窒息,孩子無法咳嗽、無法發(fā)聲、雙手本能地掐住脖子,這是需要立即識別并進行急救的危急征象。
兒童在出現(xiàn)嗆咳時,常伴有其他表現(xiàn)。因異物刺激,孩子可能出現(xiàn)嘔吐、大量流涎。異物若卡在固定位置,咳嗽可能呈現(xiàn)特征性的拍擊音。如果異物隨呼吸移動,可能引起陣發(fā)性的劇烈咳嗽和呼吸困難。部分兒童因恐懼和不適,會表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧不止。需要與急性喉炎、支氣管哮喘等疾病鑒別,此類疾病通常有前驅感染史或其他過敏病史。
當懷疑氣管異物時,必須由醫(yī)生借助專業(yè)檢查確診。胸部X線平片是初步篩查手段,可能發(fā)現(xiàn)縱隔擺動、肺氣腫或肺不張等間接征象。胸部CT,尤其是三維重建技術,能更清晰地顯示異物位置、大小和形態(tài)。支氣管鏡檢查是診斷的金標準,如果高度懷疑異物吸入,醫(yī)生通常會建議進行硬質支氣管鏡檢查,該檢查不僅能確診,同時也能進行治療,將異物取出。
家長需時刻保持警惕,做好預防工作,不給嬰幼兒食用花生、瓜子、堅果等易嗆咳食物,妥善收納小件玩具。進食時避免孩子跑跳、嬉笑或哭鬧。一旦發(fā)生或高度懷疑氣管異物,切勿嘗試用手摳挖,應立即撥打急救電話并開始急救。急救后即使孩子癥狀緩解,也必須前往醫(yī)院進行專業(yè)檢查,因為部分異物可能進入支氣管深處,若不及時取出可能導致長期反復咳嗽、肺炎、肺不張,甚至支氣管擴張等嚴重并發(fā)癥,影響肺部發(fā)育。日常生活中家長應學習并掌握兒童海姆立克急救法等基本急救技能以備不時之需。
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