肩周炎和肩袖損傷可通過(guò)疼痛特點(diǎn)、活動(dòng)受限范圍、誘發(fā)因素、影像學(xué)檢查及治療反應(yīng)進(jìn)行區(qū)分。肩周炎主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)僵硬和主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均受限,肩袖損傷則以夜間痛和特定方向活動(dòng)無(wú)力為特征。
肩周炎疼痛多呈持續(xù)性鈍痛,夜間加重但無(wú)明確壓痛點(diǎn),肩關(guān)節(jié)各方向主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均受限,尤其外展、外旋困難,病程常經(jīng)歷疼痛期、僵硬期和恢復(fù)期三個(gè)階段。X線檢查通常無(wú)異常,MRI可能顯示關(guān)節(jié)囊增厚。熱敷、非甾體抗炎藥和漸進(jìn)式功能鍛煉效果較好。
肩袖損傷疼痛集中在肩峰下或上臂外側(cè),存在明確壓痛點(diǎn),主動(dòng)上舉或外旋無(wú)力但被動(dòng)活動(dòng)基本正常,常由外傷或重復(fù)動(dòng)作誘發(fā)。超聲或MRI可顯示肌腱撕裂。早期需制動(dòng)配合消炎鎮(zhèn)痛,嚴(yán)重撕裂需關(guān)節(jié)鏡修復(fù)。兩者均可出現(xiàn)肌肉萎縮,但肩袖損傷更易伴隨岡上肌萎縮。
日常應(yīng)注意避免肩部過(guò)度負(fù)重或重復(fù)性動(dòng)作,睡眠時(shí)保持患肢放松體位,急性期可用懸吊帶短期制動(dòng)?;謴?fù)期可進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻訓(xùn)練等低強(qiáng)度鍛煉,水溫控制在40℃左右的熱敷有助于緩解肌肉痙攣。若3個(gè)月保守治療無(wú)效或出現(xiàn)明顯肌力下降,需及時(shí)復(fù)查MRI評(píng)估手術(shù)指征,術(shù)后需嚴(yán)格遵循康復(fù)計(jì)劃逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
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