急性胰腺炎可通過禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛治療、抑制胰酶分泌、抗感染治療等方式治療。急性胰腺炎通常由膽道疾病、酗酒、高脂血癥、胰管梗阻、藥物等因素引起。
急性胰腺炎發(fā)作期需嚴(yán)格禁食,通過胃腸減壓減少胃酸刺激胰液分泌。胃腸減壓可緩解腹脹嘔吐癥狀,減輕胰腺負(fù)擔(dān)。治療期間需通過靜脈營養(yǎng)支持維持機體需求,待血淀粉酶恢復(fù)正常后逐步過渡到低脂流質(zhì)飲食。
早期積極補液可糾正脫水及微循環(huán)障礙,常用乳酸鈉林格液等晶體液。液體復(fù)蘇需監(jiān)測中心靜脈壓及尿量,避免輸液過量導(dǎo)致肺水腫。嚴(yán)重病例可能需要血漿或白蛋白等膠體液擴容,維持有效循環(huán)血量。
劇烈腹痛可選用鹽酸哌替啶注射液等阿片類藥物鎮(zhèn)痛,避免使用嗎啡以免引起Oddi括約肌痙攣。疼痛控制不佳時可考慮硬膜外鎮(zhèn)痛,同時需配合生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液減少胰酶分泌。
使用注射用烏司他丁等蛋白酶抑制劑阻斷胰酶活化,醋酸奧曲肽注射液可抑制胰液分泌。嚴(yán)重病例可采用連續(xù)性血液凈化清除炎性介質(zhì),必要時行內(nèi)鏡下鼻胰管引流降低胰管內(nèi)壓力。
對于膽源性胰腺炎或合并感染者,需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素。出現(xiàn)胰腺壞死感染時需經(jīng)皮穿刺引流或手術(shù)清創(chuàng),根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素,同時加強腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
急性胰腺炎恢復(fù)期應(yīng)嚴(yán)格戒酒,采用低脂高蛋白飲食,避免暴飲暴食。膽源性胰腺炎患者建議病情穩(wěn)定后行膽囊切除術(shù),高脂血癥患者需長期服用非諾貝特膠囊等降脂藥物。定期復(fù)查腹部CT評估胰腺恢復(fù)情況,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加重需及時就醫(yī)。
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