主動脈瓣關(guān)閉不全雜音是心臟在舒張期因主動脈瓣無法完全閉合導(dǎo)致血液反流所產(chǎn)生的一種異常心音,可能由先天性瓣膜畸形、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、主動脈根部擴(kuò)張、創(chuàng)傷性損傷等原因引起,可通過聽診檢查、超聲心動圖、藥物治療、手術(shù)修復(fù)、瓣膜置換等方式明確與處理。
先天性主動脈瓣畸形如二葉式主動脈瓣等結(jié)構(gòu)異常,可導(dǎo)致瓣葉閉合不全,在心臟舒張期血液從主動脈反流回左心室產(chǎn)生雜音。該情況通常與遺傳因素有關(guān),部分患者可能無明顯癥狀,或伴隨心悸與活動后氣促。治療需根據(jù)反流程度決定,輕者定期隨訪,重者需行主動脈瓣成形術(shù)或使用人工機(jī)械瓣膜置換,常用藥物包括利尿劑如呋塞米片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片以減輕心臟負(fù)荷。
風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作引起主動脈瓣葉增厚與蜷縮,造成瓣膜關(guān)閉不全并產(chǎn)生舒張期吹風(fēng)樣雜音。本病常表現(xiàn)為勞力性呼吸困難與胸痛,聽診可在胸骨左緣聞及典型雜音。治療需控制鏈球菌感染并使用芐星青霉素注射液,同時遵醫(yī)囑服用利尿劑如氫氯噻嗪片、地高辛片等控制心力衰竭癥狀,嚴(yán)重時需進(jìn)行主動脈瓣置換手術(shù)。
細(xì)菌感染侵蝕主動脈瓣葉形成贅生物或?qū)е掳耆~穿孔,引發(fā)關(guān)閉不全及雜音?;颊叨喟橛邪l(fā)熱與皮膚瘀點(diǎn),心臟超聲可顯示瓣膜贅生物。治療需足量使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉,若出現(xiàn)瓣周膿腫或心力衰竭則需手術(shù)清創(chuàng)并行瓣膜修復(fù),輔助用藥包括華法林鈉片抗凝或螺內(nèi)酯膠囊利尿。
馬方綜合征或高血壓等疾病引起主動脈根部擴(kuò)張,使瓣環(huán)變形導(dǎo)致瓣葉對合不良,產(chǎn)生漸強(qiáng)型雜音。癥狀可包括眩暈與心絞痛,聽診雜音強(qiáng)度隨反流量增加而增強(qiáng)。治療重點(diǎn)在于控制原發(fā)病,使用降壓藥如硝苯地平控釋片,若主動脈直徑超過安全范圍需行 Bentall 手術(shù)同時置換主動脈根部和瓣膜。
胸部銳器傷或車禍等外力沖擊導(dǎo)致主動脈瓣葉或支撐結(jié)構(gòu)撕裂,造成急性關(guān)閉不全與響亮的雜音。患者常突發(fā)呼吸困難與低血壓,需緊急手術(shù)修復(fù)瓣葉或?qū)嵤┲脫Q術(shù),術(shù)后配合使用血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片改善心肌供血。
主動脈瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)注意低鹽飲食與適度有氧運(yùn)動,避免劇烈活動加重心臟負(fù)擔(dān)。日常需監(jiān)測血壓與心率變化,預(yù)防呼吸道感染。若出現(xiàn)胸悶加重或下肢水腫應(yīng)及時復(fù)查心臟超聲,嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥并定期評估手術(shù)時機(jī)。保持健康體重與戒煙限酒有助于延緩疾病進(jìn)展。
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