肱骨頭粉碎性骨折是否選擇保守治療需根據(jù)骨折類型、移位程度及患者整體狀況綜合評估。對于無明顯移位、關(guān)節(jié)面完整的穩(wěn)定性骨折,或高齡、基礎(chǔ)疾病多的患者,可考慮保守治療,主要措施包括三角巾懸吊固定、早期冰敷鎮(zhèn)痛、漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練等。
保守治療適用于骨折塊移位小于5毫米、肱骨頭關(guān)節(jié)面塌陷小于2毫米的病例。通過肩關(guān)節(jié)制動(dòng)4-6周,配合非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊控制疼痛腫脹,后期在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻訓(xùn)練等被動(dòng)活動(dòng),多數(shù)患者可獲得功能性愈合。但需每周復(fù)查X線片監(jiān)測骨折對位情況,若出現(xiàn)繼發(fā)移位需及時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。
對于年輕患者、骨折明顯移位或合并肩關(guān)節(jié)脫位者,保守治療可能導(dǎo)致畸形愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。這類患者通常需要行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或人工肱骨頭置換術(shù)。保守治療期間應(yīng)密切觀察患肢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)功能,警惕臂叢神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征等風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)補(bǔ)充鈣劑及維生素D3促進(jìn)骨愈合。
肱骨頭粉碎性骨折保守治療期間需保持患肢高于心臟水平,睡眠時(shí)用枕頭墊高。康復(fù)期可適量攝入牛奶、豆腐等高鈣食物,避免吸煙飲酒影響骨愈合。定期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評估,若6周后仍存在嚴(yán)重活動(dòng)障礙,需考慮關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)。無論選擇何種治療方式,均需在骨科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化方案。
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