膽結(jié)石的形成通常與膽汁成分失衡、膽囊收縮功能異常、飲食習(xí)慣等因素有關(guān),主要類型包括膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合性結(jié)石。
膽汁中膽固醇、膽鹽和卵磷脂的比例失調(diào)是膽結(jié)石形成的關(guān)鍵因素。當(dāng)膽固醇濃度過高或膽鹽分泌不足時(shí),膽固醇容易從膽汁中析出結(jié)晶,逐漸聚集形成結(jié)石。長(zhǎng)期高脂飲食、肥胖、糖尿病等可能加重這種失衡。治療需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),必要時(shí)遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊等利膽藥物。
膽囊排空功能減弱會(huì)導(dǎo)致膽汁淤積,增加結(jié)晶沉積風(fēng)險(xiǎn)。妊娠、長(zhǎng)期禁食、胃腸手術(shù)后可能影響膽囊收縮。表現(xiàn)為餐后右上腹悶脹感,可通過超聲檢查評(píng)估膽囊收縮率。改善措施包括規(guī)律進(jìn)食、適量運(yùn)動(dòng),嚴(yán)重時(shí)需考慮膽囊切除術(shù)。
大腸桿菌等細(xì)菌感染可能引發(fā)膽管炎癥,導(dǎo)致膽紅素鈣鹽沉積形成膽色素結(jié)石。常伴隨發(fā)熱、黃疸等癥狀,需通過血常規(guī)和膽汁培養(yǎng)確診。治療需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素,合并膽管梗阻時(shí)需行內(nèi)鏡取石術(shù)。
某些遺傳性疾病如鐮狀細(xì)胞貧血、Gilbert綜合征可能增加膽色素結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。這類患者膽汁中非結(jié)合膽紅素水平升高,易與鈣離子結(jié)合形成沉淀。建議定期進(jìn)行肝膽超聲篩查,必要時(shí)使用苯巴比妥片調(diào)節(jié)膽紅素代謝。
短期內(nèi)體重驟降會(huì)導(dǎo)致膽固醇動(dòng)員增加,而低熱量飲食使膽囊收縮減少。長(zhǎng)期高膽固醇、低纖維飲食也促進(jìn)結(jié)石形成。表現(xiàn)為間歇性消化不良,可通過低脂高纖維飲食預(yù)防,急性發(fā)作時(shí)需使用消旋山莨菪堿片緩解膽絞痛。
預(yù)防膽結(jié)石需保持規(guī)律三餐,避免長(zhǎng)期高脂高糖飲食,每日飲水不少于1500毫升。建議適量攝入堅(jiān)果、西藍(lán)花等富含不飽和脂肪酸和膳食纖維的食物,控制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食品。40歲以上人群應(yīng)每年進(jìn)行肝膽超聲檢查,出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛、皮膚鞏膜黃染等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
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