脊髓休克是指脊髓受到嚴重損傷后，損傷平面以下脊髓功能暫時完全喪失的一種狀態(tài)，主要表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運動、反射活動完全喪失，以及大小便功能障礙。

一、定義

脊髓休克是脊髓遭受嚴重創(chuàng)傷或急性病變后，如脊柱骨折脫位、急性脊髓炎等，導致?lián)p傷節(jié)段以下脊髓的神經(jīng)功能立即、完全地暫時性抑制。其本質(zhì)并非結(jié)構(gòu)性破壞，而是脊髓高級中樞與低級中樞之間聯(lián)系突然中斷后，低級神經(jīng)元暫時失去高級中樞的調(diào)節(jié)與控制，處于功能喪失或極度低下的狀態(tài)。這種抑制是可逆的，隨著脊髓水腫消退、血液循環(huán)改善或炎癥控制，部分功能可能逐漸恢復，但恢復程度取決于原發(fā)性損傷的嚴重性。脊髓休克的持續(xù)時間因人而異，短則數(shù)小時，長則數(shù)周，是判斷脊髓損傷預后的重要臨床階段。

二、臨床表現(xiàn)

脊髓休克的臨床表現(xiàn)集中在損傷平面以下所有神經(jīng)功能的全面抑制。首先是感覺完全喪失，患者對痛覺、溫覺、觸覺及深部位置覺均無感知。其次是運動功能完全癱瘓，表現(xiàn)為肌張力弛緩，肌肉松弛無力，肢體無法進行任何自主活動。再次是反射活動消失，包括膝腱反射、跟腱反射等深部腱反射，以及腹壁反射、提睪反射等淺反射均無法引出。還伴有嚴重的自主神經(jīng)功能障礙，損傷平面以下皮膚血管擴張、皮溫升高但無汗，可能出現(xiàn)體位性低血壓，以及膀胱和直腸的括約肌功能障礙，導致尿潴留和便秘，即神經(jīng)源性膀胱和神經(jīng)源性直腸。這些表現(xiàn)綜合構(gòu)成了脊髓休克的典型臨床征象。

三、發(fā)生機制

脊髓休克的發(fā)生機制主要與神經(jīng)生理學的突然失聯(lián)系有關(guān)。當脊髓受到急性嚴重損傷時，來自大腦皮層、腦干等高級中樞的下行興奮性傳導通路被阻斷，使得脊髓前角運動神經(jīng)元和中間神經(jīng)元失去了持續(xù)的易化性沖動輸入，從而陷入抑制狀態(tài)。同時，損傷導致的局部組織水腫、缺血、出血以及炎癥介質(zhì)的釋放，進一步加劇了脊髓神經(jīng)元的功能抑制。這種抑制影響了脊髓的反射弧，使傳入刺激無法引起正常的傳出反應。隨著損傷后時間的推移，脊髓內(nèi)殘存的神經(jīng)環(huán)路可能開始發(fā)生功能重組，或脊髓神經(jīng)元自身的興奮性逐漸恢復，部分簡單的脊髓反射可能最先重現(xiàn)，標志著脊髓休克期的結(jié)束。

四、診斷與鑒別

脊髓休克的診斷主要依據(jù)明確的急性脊髓損傷病史和典型的臨床表現(xiàn)。醫(yī)生通過詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，確認損傷平面以下是否存在感覺、運動、反射的完全喪失以及大小便失禁。神經(jīng)影像學檢查，如脊柱X線、CT或磁共振成像，對于明確導致脊髓休克的病因，如骨折、血腫、腫瘤或炎癥病灶至關(guān)重要。脊髓休克需要與完全性脊髓損傷相鑒別，后者是脊髓結(jié)構(gòu)的永久性破壞，功能喪失不可逆。鑒別要點在于觀察脊髓休克期結(jié)束后是否出現(xiàn)任何神經(jīng)功能的恢復，如某些反射的再現(xiàn)。也需排除因劇烈疼痛、恐懼或全身性疾病引起的暫時性功能抑制。

五、臨床意義與處理原則

識別脊髓休克具有重要的臨床意義，它提示脊髓損傷處于急性期，且損傷平面以下的脊髓功能存在恢復的可能性，但其本身并非最終預后的判斷。處理原則首要的是穩(wěn)定脊柱，防止繼發(fā)性損傷，常采用頸托、脊柱板等器械進行固定。其次需密切監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸和循環(huán)功能，高位頸髓休克可能危及呼吸。同時要處理神經(jīng)源性休克導致的低血壓。針對病因進行治療，如對脊柱骨折脫位進行手術(shù)減壓和固定，對脊髓炎進行抗感染或免疫治療。在休克期內(nèi)，積極的康復護理同樣關(guān)鍵，包括定時翻身預防壓瘡，進行癱瘓肢體的被動活動防止關(guān)節(jié)攣縮，以及采用間歇導尿等方式管理神經(jīng)源性膀胱，為后續(xù)可能的神經(jīng)功能恢復創(chuàng)造條件。

脊髓休克是脊髓損傷后一個關(guān)鍵且復雜的病理生理階段，其管理需要多學科協(xié)作。除了上述急性期處理，長期的康復計劃應盡早介入，包括物理治療以維持關(guān)節(jié)活動度和肌肉狀態(tài)，作業(yè)治療以提高日常生活能力，以及心理疏導幫助患者適應疾病。家屬需學習相關(guān)的護理知識，如協(xié)助翻身、皮膚護理、膀胱管理及識別感染等并發(fā)癥的跡象。營養(yǎng)支持也至關(guān)重要，應保證充足的高蛋白、高維生素飲食，以促進組織修復和維持機體抵抗力。定期隨訪神經(jīng)外科或康復醫(yī)學科，評估神經(jīng)功能變化并調(diào)整康復方案，對于改善患者遠期生活質(zhì)量具有重要意義。