局灶增生性IgA腎病是否嚴重需結合病理分級和臨床表現(xiàn)判斷,多數(shù)患者病情可控,少數(shù)可能進展至腎功能衰竭。
局灶增生性IgA腎病的嚴重程度與病理改變密切相關。牛津分型中MEST-C評分系統(tǒng)評估的系膜增生程度、內皮細胞增生、節(jié)段性硬化等指標可預測預后。輕度病理改變者通常表現(xiàn)為無癥狀血尿或輕度蛋白尿,腎功能長期穩(wěn)定。中重度病理改變者可能出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿超過1克/天、高血壓或血肌酐升高,這類患者10年內約20-30%可能進展至終末期腎病。
約5-10%的局灶增生性IgA腎病患者屬于快速進展型,病理可見新月體形成或廣泛腎小球硬化,臨床表現(xiàn)為急性腎損傷、腎病范圍蛋白尿或快速腎功能惡化,這類患者需積極免疫抑制治療。合并持續(xù)高血壓控制不佳、腎小管間質纖維化超過50%或重復腎活檢顯示病理進展者,預后較差。
確診局灶增生性IgA腎病后應定期監(jiān)測尿蛋白定量、血壓和腎功能,低鹽優(yōu)質低蛋白飲食有助于延緩病情進展,避免使用腎毒性藥物,合并高血壓者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下,存在大量蛋白尿者可考慮使用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑,具體治療方案需由腎內科醫(yī)生根據(jù)病理類型和臨床分期制定。
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