帕金森病晚期表現(xiàn)主要有靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、姿勢平衡障礙以及非運(yùn)動癥狀如自主神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知損害等。這些癥狀會隨著病情進(jìn)展而加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。
一、靜止性震顫
靜止性震顫是帕金森病晚期常見的運(yùn)動癥狀，多從一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，表現(xiàn)為規(guī)律性的手指屈曲和拇指對掌運(yùn)動，類似搓丸樣動作。震顫在患者情緒激動或緊張時會加劇，入睡后則會消失。隨著病情進(jìn)入晚期，震顫可能波及雙側(cè)肢體甚至頭部下頜，導(dǎo)致患者持物書寫進(jìn)食等精細(xì)動作困難。這種震顫主要由黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性丟失導(dǎo)致基底節(jié)環(huán)路功能紊亂引起。
二、肌強(qiáng)直
肌強(qiáng)直表現(xiàn)為四肢軀干頸部肌肉的張力增高，被動活動關(guān)節(jié)時阻力均勻一致類似彎曲軟鉛管的感覺稱為鉛管樣強(qiáng)直。若同時伴有震顫則會出現(xiàn)斷續(xù)的停頓感如同齒輪轉(zhuǎn)動稱為齒輪樣強(qiáng)直。晚期患者肌強(qiáng)直程度加重可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛活動范圍受限長期維持特定姿勢易引發(fā)肌肉疲勞和攣縮。嚴(yán)重肌強(qiáng)直會影響翻身起床行走等基本活動增加跌倒風(fēng)險。
三、運(yùn)動遲緩
運(yùn)動遲緩是帕金森病核心癥狀之一晚期尤為突出?；颊弑憩F(xiàn)為動作啟動困難運(yùn)動速度減慢幅度減小如面具臉表情缺乏寫字過小征步態(tài)拖曳。隨意運(yùn)動減少聯(lián)合運(yùn)動消失例如行走時雙上肢擺動減少。晚期患者可能出現(xiàn)運(yùn)動波動現(xiàn)象即劑末現(xiàn)象服藥后有效時間縮短或開關(guān)現(xiàn)象癥狀在緩解和加重間突然轉(zhuǎn)換嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
四、姿勢平衡障礙
姿勢平衡障礙多出現(xiàn)在疾病中晚期是導(dǎo)致跌倒和致殘的重要原因?；颊弑憩F(xiàn)為姿勢反射受損站立時身體前傾或側(cè)傾行走時步態(tài)不穩(wěn)易向前沖即慌張步態(tài)或凍結(jié)步態(tài)起步轉(zhuǎn)身困難突然停下時難以維持平衡。晚期患者可能需要借助助行器或輪椅嚴(yán)重者甚至長期臥床增加肺部感染壓瘡等并發(fā)癥風(fēng)險。
五、非運(yùn)動癥狀
帕金森病晚期非運(yùn)動癥狀同樣顯著包括自主神經(jīng)功能障礙如體位性低血壓便秘排尿障礙出汗異常認(rèn)知損害如癡呆執(zhí)行功能下降精神行為異常如抑郁焦慮幻覺睡眠障礙如快速眼動期睡眠行為障礙。這些癥狀與腦內(nèi)多巴胺及其他神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)廣泛受累有關(guān)會進(jìn)一步加重患者痛苦和照護(hù)難度。
帕金森病晚期患者需要全面的支持性護(hù)理家屬應(yīng)確保居住環(huán)境安全防止跌倒鼓勵患者進(jìn)行力所能及的康復(fù)訓(xùn)練如平衡練習(xí)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練同時注意營養(yǎng)支持預(yù)防嗆咳和吸入性肺炎定期隨訪神經(jīng)專科醫(yī)生調(diào)整藥物治療方案如使用左旋多巴制劑多巴胺受體激動劑等必要時考慮腦深部電刺激術(shù)等外科治療并積極處理各種并發(fā)癥以改善生活質(zhì)量。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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