痛風(fēng)患者通常需要做血尿酸檢測(cè)、關(guān)節(jié)液檢查、X線檢查、超聲檢查和雙能CT檢查。痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸升高引起的關(guān)節(jié)炎癥,確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
血尿酸檢測(cè)是診斷痛風(fēng)的基礎(chǔ)檢查,通過(guò)抽取靜脈血測(cè)定血清尿酸濃度。男性血尿酸超過(guò)420微摩爾每升,女性超過(guò)360微摩爾每升可診斷為高尿酸血癥。但需注意約30%急性發(fā)作期患者血尿酸水平可能正常,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。檢測(cè)前3天應(yīng)避免高嘌呤飲食和劇烈運(yùn)動(dòng)。
關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液檢查是確診痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)。在偏振光顯微鏡下觀察到針狀尿酸鈉結(jié)晶即可確診。急性期關(guān)節(jié)液常呈炎性改變,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。該檢查對(duì)鑒別假性痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎等疾病有重要價(jià)值,但需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師無(wú)菌操作。
X線檢查主要用于評(píng)估慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的骨關(guān)節(jié)損害。典型表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)面穿鑿樣骨質(zhì)缺損、軟組織內(nèi)痛風(fēng)石沉積。早期痛風(fēng)X線可能無(wú)異常,隨著病程進(jìn)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成等繼發(fā)改變。該檢查對(duì)急性痛風(fēng)診斷價(jià)值有限。
肌骨超聲能清晰顯示關(guān)節(jié)滑膜增生、雙軌征等痛風(fēng)特征性表現(xiàn)。超聲可發(fā)現(xiàn)X線陰性的早期尿酸鹽沉積,動(dòng)態(tài)觀察痛風(fēng)石大小變化。具有無(wú)輻射、可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn),適用于痛風(fēng)治療效果的隨訪監(jiān)測(cè)。
雙能CT通過(guò)物質(zhì)分離技術(shù)能特異性識(shí)別尿酸鹽結(jié)晶,可量化全身尿酸鹽沉積負(fù)荷。對(duì)深部關(guān)節(jié)和罕見(jiàn)部位痛風(fēng)石的檢出率高于超聲,但檢查費(fèi)用較高。適用于疑難病例診斷和評(píng)估降尿酸治療效果。
痛風(fēng)患者確診后應(yīng)長(zhǎng)期控制血尿酸水平,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄,限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入。急性發(fā)作期可抬高患肢減輕腫脹,避免關(guān)節(jié)受涼和外傷。定期復(fù)查血尿酸和腎功能,遵醫(yī)囑調(diào)整降尿酸藥物劑量。合并高血壓、糖尿病等代謝性疾病者需同步治療基礎(chǔ)疾病。
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