肌酐值并非決定透析的唯一指標(biāo),當(dāng)肌酐超過707微摩爾每升且伴隨嚴(yán)重尿毒癥癥狀時通常需要透析。是否需要透析還需結(jié)合腎小球?yàn)V過率、電解質(zhì)紊亂程度及臨床癥狀綜合評估。
慢性腎臟病患者進(jìn)入終末期時,肌酐水平常超過707微摩爾每升,此時腎臟功能已嚴(yán)重受損,可能出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、胸悶氣促等尿毒癥癥狀。腎小球?yàn)V過率低于15毫升每分鐘提示腎功能接近衰竭,需考慮腎臟替代治療。高鉀血癥、代謝性酸中毒等電解質(zhì)紊亂可能危及生命,當(dāng)血鉀超過6.5毫摩爾每升或碳酸氫根低于15毫摩爾每升時,即使肌酐未達(dá)臨界值也需緊急透析。心包炎、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)時,透析能快速緩解癥狀。
部分急性腎損傷患者肌酐短期內(nèi)快速上升至442微摩爾每升以上,伴隨少尿或無尿、容量負(fù)荷過重等情況,可能需臨時透析支持。糖尿病腎病患者因常合并心血管疾病,肌酐在530微摩爾每升左右就可能需要提前干預(yù)。兒童或營養(yǎng)不良者因肌肉含量低,肌酐值可能偏低,需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。
透析治療包括血液透析和腹膜透析兩種方式,具體選擇需根據(jù)患者血管條件、殘余腎功能、生活自理能力等因素決定。日常需嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入,每日體重增長不超過1千克,限制高鉀、高磷食物,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。定期監(jiān)測血壓、血紅蛋白等指標(biāo),出現(xiàn)乏力、食欲下降等異常應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查。
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