心梗后不放支架可能導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血、心力衰竭甚至猝死。心肌梗死患者是否需要支架植入需根據(jù)血管堵塞程度、心肌損傷范圍及個(gè)體情況綜合評(píng)估,主要風(fēng)險(xiǎn)包括梗死區(qū)擴(kuò)大、惡性心律失常、心源性休克等。建議盡早就醫(yī)完成冠狀動(dòng)脈造影檢查,由心血管??漆t(yī)生制定治療方案。
心肌梗死發(fā)生后,冠狀動(dòng)脈持續(xù)閉塞會(huì)導(dǎo)致缺血心肌細(xì)胞壞死范圍擴(kuò)大。壞死心肌逐漸被纖維組織替代,心臟收縮功能下降,可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。部分患者因電活動(dòng)紊亂誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng),存在突發(fā)意識(shí)喪失的風(fēng)險(xiǎn)。未及時(shí)開(kāi)通血管的患者更易形成心室壁瘤,增加血栓栓塞概率。
對(duì)于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄但未完全閉塞的患者,長(zhǎng)期心肌供血不足可能引起心絞痛反復(fù)發(fā)作。這類患者雖不一定發(fā)生急性心肌壞死,但心肌長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致心肌冬眠現(xiàn)象,最終發(fā)展為缺血性心肌病。部分患者會(huì)出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷,表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯,需安裝永久起搏器治療。
心肌梗死患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,配合阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。日常需監(jiān)測(cè)血壓、心率變化,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),保持低鹽低脂飲食。若出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、呼吸困難加重等情況須立即撥打急救電話,延誤治療可能造成不可逆心肌損傷。
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