帕金森病主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢平衡障礙,可能與遺傳因素、環(huán)境毒素、神經(jīng)系統(tǒng)老化、多巴胺能神經(jīng)元變性等因素有關(guān)。
靜止性震顫是帕金森病最典型的早期癥狀,表現(xiàn)為肢體在靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)節(jié)律性抖動,頻率為4-6赫茲,常見于手部呈搓丸樣動作。情緒緊張時加重,睡眠時消失。該癥狀與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性導(dǎo)致基底節(jié)環(huán)路功能紊亂有關(guān)。臨床常用復(fù)方左旋多巴片、鹽酸普拉克索片、恩他卡朋雙多巴片等藥物調(diào)節(jié)多巴胺水平。
肌強直表現(xiàn)為被動運動關(guān)節(jié)時阻力均勻增高,呈鉛管樣或齒輪樣僵硬,可能與脊髓γ運動神經(jīng)元過度興奮有關(guān)?;颊叱V髟V肢體沉重、活動費力,嚴重時出現(xiàn)面具臉和寫字過小征。物理治療如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練結(jié)合羅匹尼羅片、甲磺酸雷沙吉蘭片等藥物可改善癥狀。
運動遲緩是疾病進展期的核心癥狀,包括啟動困難、動作變慢和重復(fù)動作幅度減小。系紋狀體多巴胺不足導(dǎo)致運動程序啟動障礙所致?;颊呖沙霈F(xiàn)行走時拖步、轉(zhuǎn)身困難,日?;顒尤缦导~扣等精細動作完成困難。鹽酸金剛烷胺片配合步態(tài)訓(xùn)練有助于癥狀緩解。
姿勢平衡障礙多出現(xiàn)在疾病中晚期,表現(xiàn)為步基增寬、軀干前屈和跌倒傾向,與腦干藍斑核去甲腎上腺素能神經(jīng)元丟失相關(guān)?;颊呖沙霈F(xiàn)凍結(jié)步態(tài)和慌張步態(tài),嚴重時需依賴輪椅。物理平衡訓(xùn)練聯(lián)合羅替戈汀透皮貼劑可延緩功能退化。
非運動癥狀包括嗅覺減退、便秘、快速眼動期睡眠行為障礙等前驅(qū)癥狀,以及抑郁、認知障礙等晚期表現(xiàn)。這些癥狀可能與α-突觸核蛋白病理累及周圍神經(jīng)系統(tǒng)和大腦皮層有關(guān)。需采用多學(xué)科管理模式,如使用鹽酸多奈哌齊片改善認知功能。
帕金森病患者應(yīng)保持規(guī)律的有氧運動如太極拳、游泳等,有助于維持運動功能和神經(jīng)可塑性。飲食需增加膳食纖維預(yù)防便秘,適量補充維生素E等抗氧化劑。避免接觸百草枯等環(huán)境神經(jīng)毒素,定期進行神經(jīng)心理評估和康復(fù)訓(xùn)練,家屬需關(guān)注患者情緒變化并提供心理支持。
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