鎖骨下斑塊與頸動(dòng)脈斑塊不完全相同,兩者在解剖位置、形成機(jī)制及臨床風(fēng)險(xiǎn)上存在差異。
鎖骨下斑塊通常指鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)壁的脂質(zhì)沉積,多由高血壓、高血脂等導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷引發(fā)。這類斑塊可能影響上肢供血,但較少直接引發(fā)腦卒中。頸動(dòng)脈斑塊則位于頸總動(dòng)脈分叉處,因血流剪切力變化更易破裂脫落,是缺血性腦卒中的重要誘因。從病理學(xué)角度看,兩者均屬于動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn),但頸動(dòng)脈斑塊因靠近大腦,斑塊穩(wěn)定性評(píng)估更受臨床關(guān)注。影像學(xué)檢查中,頸動(dòng)脈超聲篩查更為普及,而鎖骨下動(dòng)脈斑塊常需通過CT血管造影或磁共振血管成像確診。
特殊情況下,鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄可能引發(fā)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,導(dǎo)致椎動(dòng)脈血流逆向;而頸動(dòng)脈斑塊即使較小也可能因栓塞風(fēng)險(xiǎn)需要積極干預(yù)。從治療優(yōu)先級(jí)看,頸動(dòng)脈斑塊超過50%狹窄時(shí)多建議手術(shù)干預(yù),鎖骨下動(dòng)脈斑塊除非引起明顯缺血癥狀,通常以藥物控制為主。
無論哪種斑塊,均需控制血壓、血脂、血糖等基礎(chǔ)指標(biāo),戒煙并保持低鹽低脂飲食。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走或游泳,有助于改善血管彈性。定期復(fù)查血管超聲監(jiān)測斑塊變化,若出現(xiàn)頭暈、肢體無力等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于已確診斑塊的患者,阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑長期服用,不可自行調(diào)整劑量。
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