紫癜性腎炎可通過臨床表現(xiàn)、尿液檢查、血液檢查、腎功能評估及腎活檢等方式確診。
典型癥狀包括皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血尿。皮膚紫癜多出現(xiàn)在下肢和臀部,表現(xiàn)為壓之不褪色的紅色斑點。關(guān)節(jié)腫痛常見于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié),可能伴有活動受限。腹痛程度輕重不一,嚴重時可能伴有消化道出血。部分患者會出現(xiàn)肉眼可見的血尿或鏡下血尿,提示腎臟受累。
尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿和鏡下血尿。24小時尿蛋白定量能準確評估蛋白質(zhì)流失程度,幫助判斷病情嚴重性。尿沉渣鏡檢可見紅細胞管型,這是腎小球腎炎的重要證據(jù)。尿蛋白電泳有助于鑒別蛋白質(zhì)來源,區(qū)分腎小球性或腎小管性蛋白尿。
血清免疫球蛋白A水平常升高,補體C3和C4通常正常。血小板計數(shù)和凝血功能檢查可排除其他出血性疾病。腎功能指標如血肌酐和尿素氮可反映腎小球濾過功能,估算腎小球濾過率能更精確評估腎功能分期。
腎小球濾過率測定可通過血清肌酐值計算得出。腎臟超聲檢查能觀察腎臟大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu),排除其他腎臟疾病。放射性核素腎圖可評估分腎功能,了解雙側(cè)腎臟功能差異。
腎穿刺活檢是診斷金標準,能明確病理類型和病變程度。光鏡下可見系膜細胞增生和基質(zhì)增多,免疫熒光顯示IgA沉積為主的免疫復合物。電鏡下觀察電子致密物沉積位置,根據(jù)國際小兒腎臟病研究會分級標準進行病理分級。
確診后應定期監(jiān)測血壓和尿蛋白變化,保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免使用腎毒性藥物。適當休息避免勞累,預防感染以免誘發(fā)疾病反復。根據(jù)醫(yī)生建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或免疫抑制劑,長期隨訪觀察腎功能進展。注意皮膚護理和關(guān)節(jié)保護,出現(xiàn)新發(fā)癥狀及時就醫(yī)復查。維持良好生活習慣有助于控制病情發(fā)展,改善長期預后。
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