慢性細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬反復(fù)感染引起的腸道傳染病,主要特點(diǎn)包括病程遷延超過(guò)2個(gè)月、反復(fù)發(fā)作腹瀉伴黏液膿血便、伴隨腹痛及里急后重感。其發(fā)病機(jī)制與細(xì)菌耐藥性、免疫缺陷、治療不徹底等因素相關(guān),需通過(guò)糞便培養(yǎng)、血清學(xué)檢測(cè)確診。
慢性細(xì)菌性痢疾病程持續(xù)超過(guò)2個(gè)月,與急性期未徹底清除病原體有關(guān)。志賀菌可長(zhǎng)期定植于腸黏膜隱窩,形成慢性感染灶。患者可能出現(xiàn)間歇性癥狀加重,發(fā)作期糞便中仍可檢出病原菌。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素,如鹽酸左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等,并完成足療程用藥。
典型表現(xiàn)為排便次數(shù)增多,每日可達(dá)10-20次,糞便量少且含大量黏液和膿血。結(jié)腸黏膜持續(xù)炎癥導(dǎo)致杯狀細(xì)胞分泌亢進(jìn),伴隨毛細(xì)血管破損出血。需與潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾鑒別??膳浜鲜褂妹擅撌?、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等調(diào)節(jié)腸道功能。
左下腹陣發(fā)性絞痛是特征性表現(xiàn),由乙狀結(jié)腸和直腸痙攣性收縮引起。疼痛常在排便前加劇,便后暫時(shí)緩解。長(zhǎng)期炎癥可導(dǎo)致腸壁增厚,觸診可捫及索狀腸管。解痙藥物如消旋山莨菪堿片可緩解癥狀,但需避免掩蓋病情進(jìn)展。
直腸刺激癥狀突出,表現(xiàn)為便意頻繁但排便量少,排便后仍有未排盡感。這與炎癥主要累及直腸和乙狀結(jié)腸相關(guān)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肛門(mén)墜脹、排便失禁。溫水坐浴可減輕局部不適,必要時(shí)使用美沙拉秦栓劑控制直腸炎癥。
長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)吸收障礙導(dǎo)致體重下降、貧血、低蛋白血癥。兒童患者可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,選擇易消化高蛋白飲食,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白。合并電解質(zhì)紊亂時(shí)須及時(shí)糾正,監(jiān)測(cè)血清鉀、鈉水平。
慢性細(xì)菌性痢疾患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素療程,避免自行停藥導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。日常注意飲食衛(wèi)生,餐具煮沸消毒,避免生冷食物。恢復(fù)期建議食用低渣飲食如米粥、軟面條,逐步增加蛋白質(zhì)攝入。定期復(fù)查糞便常規(guī)及培養(yǎng),接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。出現(xiàn)發(fā)熱或血便加重時(shí)需立即復(fù)診。
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