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糖尿病腎病概述

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糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿、高血壓及進(jìn)行性腎功能下降，最終可能發(fā)展為終末期腎病。

1、發(fā)病機(jī)制

長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)和腎小球基底膜增厚，進(jìn)而引起腎小球硬化。高血糖激活多元醇通路、蛋白激酶C等代謝異常途徑，同時(shí)晚期糖基化終末產(chǎn)物堆積，共同造成腎小球內(nèi)皮細(xì)胞、足細(xì)胞損傷。腎素-血管緊張素系統(tǒng)過(guò)度激活進(jìn)一步加重腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)。

2、臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率在30-300mg/24h。隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)顯性蛋白尿，尿蛋白定量超過(guò)0.5g/24h。患者可伴有眼瞼及雙下肢水腫，血壓逐漸升高。晚期出現(xiàn)血肌酐上升、腎小球?yàn)V過(guò)率下降，伴隨貧血、電解質(zhì)紊亂等尿毒癥癥狀。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診需滿足糖尿病病史超過(guò)5年，并排除其他腎臟疾病。篩查指標(biāo)包括尿微量白蛋白/肌酐比值、24小時(shí)尿蛋白定量。腎穿刺活檢可見(jiàn)結(jié)節(jié)性腎小球硬化或彌漫性腎小球基底膜增厚等特征性改變。分期主要依據(jù)尿蛋白排泄量和腎小球?yàn)V過(guò)率，采用Mogensen五期分類法。

4、治療原則

嚴(yán)格控制血糖，糖化血紅蛋白目標(biāo)值一般低于7%。使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片減少蛋白尿。血壓控制在130/80mmHg以下。限制蛋白質(zhì)攝入量為0.8g/kg/d。終末期需進(jìn)行血液透析、腹膜透析或腎移植。

5、預(yù)防措施

定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白，建議1型糖尿病確診5年后、2型糖尿病確診時(shí)即開(kāi)始篩查。優(yōu)化血糖控制，避免使用腎毒性藥物。保持適度運(yùn)動(dòng)，體重指數(shù)控制在18.5-24之間。戒煙限酒，每日食鹽攝入不超過(guò)6g。合并高血壓者優(yōu)先選擇腎保護(hù)性降壓藥物。

糖尿病腎病患者需建立規(guī)范的隨訪計(jì)劃，每3-6個(gè)月評(píng)估腎功能指標(biāo)。飲食上選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白食物如雞蛋清、魚(yú)肉，限制高磷高鉀食物攝入。出現(xiàn)水腫時(shí)控制每日飲水量，記錄24小時(shí)尿量。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。保持規(guī)律作息，避免感染等加重因素。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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