紫癜腎炎在兒童中是一種相對常見的繼發(fā)性腎小球疾病，通常繼發(fā)于過敏性紫癜。兒童紫癜腎炎的診療路徑主要涉及兒科腎臟專科，若出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，建議家長及時帶孩子就醫(yī)，進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能、腎臟超聲等檢查，并遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療。

一、病因與癥狀

兒童紫癜腎炎的病因主要與免疫復(fù)合物在腎臟沉積有關(guān)。過敏性紫癜本身是一種以小血管炎為主要病變的疾病，當(dāng)免疫復(fù)合物沉積于腎小球毛細(xì)血管時，便會引發(fā)腎炎。其典型癥狀包括皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛，腎臟受累后則可能出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿、蛋白尿。部分患兒可能出現(xiàn)眼瞼或下肢水腫，嚴(yán)重時可伴有高血壓。這些癥狀的出現(xiàn)時間不一，可能在皮膚紫癜出現(xiàn)后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)發(fā)生。

二、診斷方法

診斷兒童紫癜腎炎主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。醫(yī)生會詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)觀察皮膚紫癜的形態(tài)與分布。關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室檢查包括尿常規(guī)，用于檢測血尿和蛋白尿；24小時尿蛋白定量，用于評估蛋白質(zhì)流失的嚴(yán)重程度；血液檢查如血常規(guī)、腎功能、免疫球蛋白及補(bǔ)體水平測定。腎臟超聲檢查有助于觀察腎臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)。對于病情復(fù)雜或診斷不明確的病例，可能需要進(jìn)行腎穿刺活檢以明確病理類型，指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。

三、治療方案

兒童紫癜腎炎的治療方案需根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理類型制定，核心目標(biāo)是控制炎癥、保護(hù)腎功能。對于僅有輕微血尿和少量蛋白尿的患兒，通常以休息、對癥支持治療為主，并密切隨訪。若出現(xiàn)大量蛋白尿或腎功能受損，則需啟動藥物治療。常用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如馬來酸依那普利片，用于降低尿蛋白；糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，用于抑制免疫炎癥反應(yīng)；對于激素依賴或抵抗的患兒，可能會加用免疫抑制劑如他克莫司膠囊或嗎替麥考酚酯分散片。所有用藥均須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，家長不可自行調(diào)整劑量或停藥。

四、日常護(hù)理與飲食

家長在患兒日常護(hù)理中扮演關(guān)鍵角色。在急性期，應(yīng)保證患兒充分休息，避免劇烈運(yùn)動。飲食上需注意營養(yǎng)均衡，在醫(yī)生指導(dǎo)下，急性期可能需適當(dāng)限制鈉鹽攝入以減輕水腫和高血壓，若腎功能受損，還需限制蛋白質(zhì)攝入量。鼓勵患兒多飲水，保持充足尿量。家長需密切觀察患兒尿色、尿量變化，以及有無新發(fā)皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，并定期監(jiān)測血壓。同時，應(yīng)注意預(yù)防感染，因?yàn)楦腥究赡苷T發(fā)或加重病情。

五、預(yù)后與長期管理

絕大多數(shù)兒童紫癜腎炎預(yù)后良好，多數(shù)患兒在規(guī)范治療后腎功能可完全恢復(fù)，尿檢異常也能逐漸消失。但仍有少數(shù)患兒可能遷延不愈，發(fā)展為慢性腎臟病。長期隨訪管理至關(guān)重要。即使臨床癥狀消失，也應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓，監(jiān)測病情有無反復(fù)。家長需幫助孩子建立健康的生活習(xí)慣，包括合理飲食、適度鍛煉、避免濫用藥物。對于進(jìn)入青春期的患兒，應(yīng)關(guān)注其生長發(fā)育情況。整個治療和隨訪過程中，家長應(yīng)與醫(yī)生保持良好溝通，積極配合治療計(jì)劃。

兒童紫癜腎炎的管理是一個長期過程，需要家長付出極大的耐心和細(xì)心。除了嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行治療和復(fù)查外，家庭的溫馨氛圍和情感支持對孩子的康復(fù)同樣重要。家長應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)的疾病知識，避免因過度焦慮而影響孩子的情緒。在日常生活中，注意孩子的個人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化及時增減衣物，減少感染機(jī)會。飲食方面，在病情穩(wěn)定期可逐步恢復(fù)正常飲食，但仍需堅(jiān)持低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白的原則，避免攝入可能引起過敏的食物。鼓勵孩子參與力所能及的體育活動，增強(qiáng)體質(zhì)，但需避免過度勞累。通過醫(yī)患家庭的共同努力，絕大多數(shù)孩子都能健康成長。