處于中期的胃癌患者通過規(guī)范治療通??梢垣@得較好療效,但治愈概率與腫瘤分期、病理類型及個體差異密切相關(guān)。胃癌中期主要治療方式包括手術(shù)切除、化療、放療、靶向治療及免疫治療等綜合干預。
胃癌中期指腫瘤侵犯肌層或漿膜下層,可能伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。此時腫瘤負荷相對可控,根治性手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助化療是主要治療手段。手術(shù)可切除原發(fā)灶及受累淋巴結(jié),術(shù)后病理結(jié)果可進一步明確分期。根據(jù)日本胃癌治療指南,II期胃癌患者5年生存率可達60-70%?;煼桨付嗖捎煤K類與氟尿嘧啶的聯(lián)合用藥,如奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱或替吉奧,有助于殺滅微轉(zhuǎn)移灶。部分患者需術(shù)前新輔助化療縮小腫瘤體積,提高手術(shù)切除率。對于HER2陽性患者,可聯(lián)合曲妥珠單抗靶向治療增強療效。
部分中期胃癌患者因腫瘤位置特殊或身體狀況無法手術(shù),可通過根治性放化療控制病情。同步放化療常用方案為氟尿嘧啶類聯(lián)合放療,可達到30-50%的局部控制率。近年來免疫檢查點抑制劑如納武利尤單抗等藥物,也被批準用于特定類型胃癌的二線治療。治療期間需定期復查胃鏡、CT及腫瘤標志物,動態(tài)評估療效。出現(xiàn)吻合口狹窄、骨髓抑制等并發(fā)癥時需及時干預。
胃癌患者治療期間應保證每日每公斤體重30-35千卡熱量攝入,優(yōu)先選擇高蛋白易消化食物如魚肉、蛋羹、豆腐等。少食多餐避免胃腸負擔,烹飪方式以蒸煮為主??祻推谛杞錈熛蘧疲苊怆缰?、燒烤類食物。每3-6個月進行胃鏡及影像學復查,持續(xù)監(jiān)測5年。保持適度運動如散步、太極拳等有氧運動,每周3-5次,每次30分鐘。心理疏導與營養(yǎng)支持對改善預后具有積極作用,可參加患者互助團體獲取社會支持。
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